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专项护理管理在重度批量烧伤患者早期救治中的作用
医院烧伤科，天津300142)[2]葛绳德．我国烧伤休克的回顾与展望[J]．中华烧伤杂志，2000,[link widoczny dla zalogowanych]，16(5)：261—264．[3]姜丽华．临床烧伤科护理细节[M]．北京：人民卫生出版社，2008：190一l92．[4]李焱，陈政．护理专项技术支持中心在军队医院的建立及效果[J]．华北国防医药，2009，21(5)：83_84．[5]梁婵娟，李红芳,[link widoczny dla zalogowanych]，张涛，等．成批烧伤入院早期抢救的护理组织与管理[J]．国际医药卫生导报，2008，14(：109—111．[6]赵晓春，张莉，武艳宁．专科护士的有效利用在救治批量烧伤患者中的作用[J]．华北国防医药，2009，21(5)：81—83．(收稿时间：2009—09—25)[摘要]目的：探讨皮瓣转移、移植术围术期护理方法。方法：对69例施行皮瓣转移、移植术的患者进行细致、有效的术前、术后护理，包括术前心理护理、皮肤护理和体位护理及术后的皮瓣血运观察护理、体位护理以及保温、止痛、饮食护理。结果：本组术后皮瓣全部存活，患者躯体、四肢外观、功能恢复满意。结论：术前与术后的精心护理对皮瓣移植术的成功极其重要，此外,[link widoczny dla zalogowanych]，做好术后并发症的预防、观察及处理也非常关键。[关键词]外科皮瓣；皮肤移植；围术期护理[中图分类号]R473．6[文献标志码]B[文章编号]1009—0878(2009)06—0081—02皮瓣转移、移植术是临床较为常用的术式，实施该术式完全或部分可恢复受皮区外形和生理功能，提高患者的生活质量。由于该术式技术要求高、风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织的畸形和缺损，因此加强围术期护理至关重要。2007年1月～2008年12月我科施行皮瓣转移、移植术治疗组织缺损69例，围术期经过精心护理，治疗效果满意，现将护理体会报告如下。1临床资料1．1一般资料本组69例，男48例，女21例；年龄12～85岁。其中烧伤创面31例，外伤后组织缺损22例，压疮感染创面9例，瘢痕畸形7例,[link widoczny dla zalogowanych]。行局部皮瓣转移31例，轴型皮瓣或肌皮瓣转移17例，管状皮瓣移植12例，吻合血管游离皮瓣移植9例。1．2治疗结果本组均获满意疗效。术后1例发生皮瓣下感染延期愈合，2例皮瓣边缘小面积坏死，经换药痊愈；1例术后当天发生皮瓣下血肿，立即清除血肿、止血、加强引流后顺利恢复。术后随访1个月～2年，皮瓣外形及患肢功能均得到矫正。围术期护理质量满意率≥95％。2护理措施2．1术前护理2．1．1心理护理：皮瓣转移、移植术虽然临床治疗效果佳，但手术风险较大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织(供区)的缺损和畸形。而且部分皮瓣转移术如管状皮瓣移植术，由于手术次数较多、疗程长，而术后又常需特定体位固定，往往给患者带来痛苦和生活不便，因此，术前做好心理护理尤为重要。术前向患者做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的必要性、优点和可能出现的并发症，说明术后体位固定可能引起的不适，并指导患者模拟适应术后体位，以提高适应能力,[link widoczny dla zalogowanych]，减少术后的身心痛苦。2．1．2皮肤护理：检查皮瓣供区皮肤有无创伤、瘢痕等，禁止在供区肢体侧做静脉穿刺、给药，以避免穿刺及药物对供区血管造成损伤，进而影响转移、移植术后皮瓣的成活。术前清洁手术区域皮肤，备皮时勿损伤皮肤。2．1．3术前训练：皮瓣转移、移植术后要求卧床休息1周，某些皮瓣术后还要求患者术后保持某种特殊体位、伤肢可能需固定于某一特定位置，以利于皮瓣成活。术前向患者解释术后保持特殊体位的目的和重要性，指导患者对术后特定体位进行适应性训练，同时指导患者练习床上大小便，预防术后由于习惯改变而引起便秘和尿潴留。同时·81·
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