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液氮冷冻治疗脂溢性角化80例疗效观察
：'72岁；其中肺癌11例，脑肿瘤6例,[link widoczny dla zalogowanych]，肾癌3例，肝癌2例，胰腺癌2例；穿刺失败原因为长期接受静脉化疗及反复穿刺导致外周静脉有严重的静脉炎症。静脉血管变硬、成条索状。穿刺失败后在穿刺点上行经脉切开术，置入PIC~导管。1．2方法1．2．1物品准备：PICC穿刺包(德国贝朗)、静脉切开包、输液装置、肝素帽、敷料贴、可来复管、无菌盐水、利多卡因、绷带。1．2．2操作：穿刺失败病人19例，选择贵要静脉或肘正中静脉的穿刺点上lcm作为手术切口。因静脉条件差的5例病人直接行静脉切开，选择条件稍好的贵要静脉或肘正中静脉。患者平卧位，手臂外展于躯体成9O。，术者分立于手臂两侧。选择合适的静脉用皮尺测量合适的插管长度，从穿刺点至右侧锁骨头至第3肋间的长度即为插管长度(40-3．68)cm。打开PICC包，0．5碘酊、75酒精常规消毒穿刺点周围皮肤，铺无菌巾，打开静脉切开包。失败的19例选择贵要静脉或肘正中静脉穿刺点，有血肿的穿刺点也可以作为首选。另5例在贵要静脉、肘正中静脉、头静脉中选择条件稍好的静脉，其中贵要静脉2例，肘正中静脉1例，头静脉2例。2利多卡因局部浸润麻醉，延皮纹在穿刺点上方lcm或肘关节下2横指处做1～1．5cm的横切口。蚊式钳分离至皮下。注意不要将深筋膜分开。用弯的蚊式钳挑起皮下少许组织，使其暴露于切口外，在组织内寻找静脉，一般情况下，挑起的静脉为白色条状物，只要不在深筋膜深处操作，不会损伤到动脉和神经，当静脉被挑起后用蚊式钳将血管周围组织分离，血管下穿1丝线，用7针头在丝线远心端的静脉上穿刺，放松丝线后有血液涌出,[link widoczny dla zalogowanych]，可证明是静脉血管。用带插管鞘的穿刺针从原穿刺点或在切口下lcm穿进皮下，直视下将穿刺针刺入血管,[link widoczny dla zalogowanych]，送入外套管，拔出针芯，将导管送至术前测量的长度，撤出外套管及导丝，1丝线垂直缛示缝合切口。常规固定导管。敷贴固定后，绷带加压止血。如果直视下穿刺仍然失败，这种情况和静脉受刺激后痉挛有关，此时的静脉会变细，使穿刺变得更加困难，这时可将静脉切开一个小口，用外套管将导管引到切口内，直接通过切口将导管置入。不必顾忌静脉的出血，远端的静脉不必结扎。这种出血通常会在绷带加压包扎2～3d后好转。切口一般垂直缛式缝合1针既可，2周后拆线。导管留置期间，护理人员应常规用肝素盐水冲洗导管和封管。维持导管通畅，定期更换敷贴，维持穿刺点的清洁。2结果24例病人置管全部成功，导管保留时间最长322d，最短14d(换药后固定不牢)，平均65d。本组未见感染病例，静脉炎2例，导管在2周左右脱出1例，患者更衣时动作过大将导管拉出30cm，因导管无法消毒，只能拔除；2例接触性皮炎病人的处理相当复杂，宋敏_2]报导可用消毒的食用油处理，我们试用后效果不理想，后用湿润烧伤膏涂抹，5d后好转。导管保留期间1例病人在第32天出现导管堵塞，肝素盐水冲管未成功，第2日用尿激酶冲管成功，所有患者均在2d后拆除加压绷带,[link widoczny dla zalogowanych]，未见渗血报告。2周后拆线，刀口愈合良好。所有病人均未出现拔管困难、导管断裂、穿刺点渗液及其他相关并发症。3讨论恶性肿瘤患者在化疗过程中需要反复静脉输注化疗药物及各种营养物质，静脉通路的维持至关重要。反复的静脉穿刺及长期化疗引起静脉炎的几率高达8O～98[3’，化疗药物的外渗甚至可造成局部组织坏死，经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)可以有效地避免药物对静脉壁的刺激，减少了病人反复穿刺的痛苦。使周期较长的化疗得以顺利进行。在肿瘤专科医院已经常规应用PICC并积累了大量的经验,[link widoczny dla zalogowanych]。但基层医院和非专科医院的很多医护人员和病人还没有接受这种导管，往往是在常规静脉穿刺下进行化疗。到血
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