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城镇社区卫生服务改革与发展现状的个案调查――北京市东城区和平里社区卫生服务站发展的启示
用、人员培训费、办公用品等从表2中可以看到：社区站已基本具备了自我生存和发展的能力．从2001年起账面收支做到了基本平衡略有结余但是政策性提留的人员福利费用f如工会会费、教育经费、住房公积金、各类社会保险及其他福利费等1未计算在支出项目中．此类费用现已达全员工资总额的20．00％左右．而且随着事业单位社会保险的逐步开展．其比例将会继续增高目前这一项费用是由医院承担．如列入社区站的支出项目．则社区站经济收入的情况会受到较大影响从表2中也反映出政府补偿机制不足：目前的“以奖代补”金额虽然逐年增长．但理论上的政府拨款仅占该社区站年收入的2．90％．如作为人员经费补偿仅占人员经费的24．60％；如全部作为房租．3年的房租支出占3年总支出的9．50％．还有40．00％的缺额：社区站除医疗项目外其他各项工作均为公共卫生项目或政府承诺的免收费项目．均无补偿经费从表2中还可看出在社区站的收入中医疗收入占93．00％97．20％：药费比例又占医疗收入的83．40％～85．90％其主要原因是：除基本医疗项目外．健康教育、慢病管理等公共卫生项目以及社区可能开展的服务项目无收费标准：政府承诺的免费项目虽然受居民的欢迎但无经济收入：社区居民对社区卫生服务的认识和消费观念f收费不接受、免费反复做1的偏差．是医疗收入成为主要收入的重要原因2和平里医院在社区卫生服务站发展中的作用在城镇医疗卫生体制改革中．和平里医院同所有中小医院一样经历着前所未有的挑战,[link widoczny dla zalogowanych]。在激烈竞争中如何生存、发展．在新的形势下医院领导经过认真研究指出：和平里医院不能与三级医院拼专科、拼技术、拼设备、拼人才，要明确自身定位：即大力发展社区卫生服务．认真做好社区居民的常见病、多发病的诊疗工作．紧紧抓住社区居民的基本医疗服务自1998年起平均每年有8-9次院长办公会讨论社区卫生工作及相关问题．在社区卫生发展的重大决策和项目中领导班子成员统一思想．各方配合．保证了全院社区卫生服务工作的顺利进行几年来医院在社区卫生服务的发展中．在人员、技术及培训等方面给与大力支持：并投入财力、物力进行房屋、设施改造和各类设备配置．成为社区发展的坚强后盾,[link widoczny dla zalogowanych]。依托医院的支持，社区站从无到有、从小到大、逐步发展．位居全市前列作为医院举办的社区站．医院为社区卫生服务工作的发展制订、调整各项政策。设立职能管理科室――社区办公室，加强对各社区站的管理、检查、指导,[link widoczny dla zalogowanych]，并与医务科、护理部等部门成为医院主要职能管理部门设立社区f总1护士长．强化社区护理指导和质量控制管理社区站站长纳入干部管理并给与管理奖：根据社区发展的不同阶段制订、调整有利社区发展的奖金政策．在政府经费补偿不到位的情况下．使社区医务人员平均奖金收入位居全院中上层次，2003年和平里社区站医务人员平均工资、奖金收入达3万元f税后13存在的问题3．1社区卫生服务工作是公共卫生事业．政府的投入与补偿不到位将影响可持续发展。医院作为差额拨款事业单位,[link widoczny dla zalogowanych]，在职人员经费已经是“零投入”．医院本身也要在医疗体制改革中、在医疗市场的激烈竞争中．求生存、求发展．长期靠医院投入既不利于医院发展也不符合公共卫生事业应由政府公共经费投入的原则3．2其他收入尚有空间．但急需解决服务项目收费标准及免费项目计算问题否则不利于社区延伸的开展．也不利于政府对社区所从事的各类公共卫生项目的经费补偿的估算与投入3_3老百姓在健康支出方面存在着偏差．需培育和引导社区居民的健康消费观念和意识[收稿日期：2005―09―28]
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