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一种实用的结直肠癌新辅助化疗
009)07—0822一O1卵巢甲状腺肿类癌有其独特的病理特征，我院接诊l例，现分析如下。1病例资料患者女，38岁,[link widoczny dla zalogowanych]，体检发现下腹包块20d入院。妇检：外阴婚产型，阴蒂无肥大，阴道通畅，宫颈光滑，子宫正常大小，中后位，子宫左侧触及约6crux5．5cm×4．5cm大小包块,[link widoczny dla zalogowanych]，质硬。心、肺、肝、胆、脾、胰、双肾、胃、肠等均无阳性发现。B超检查：子宫左侧实性肿块，考虑卵巢来源。临床诊断：左侧卵巢肿瘤。行肿块切除，手术中见肿块边界清楚，予以剥除。2病理检查结节状肿块6cm×5．5cm×5cm，部分包膜，切面实性，均质，灰红灰黄色，质硬实，包膜外附一囊性肿块，直径1cm，切面腔内皮脂、毛发，囊内壁光滑。镜检：实性肿物肿瘤细胞呈柱状，均匀一致核长梭形或椭圆形，核染色质均细，核仁不明显，核分裂像少见，胞浆嗜酸性。癌细胞单层或双层排列，呈微细长条索、缎带状或弧形等，癌细胞纵轴与条索或缎带呈垂直方向排列。肿瘤边缘或之间有散在混杂甲状腺滤泡成分，滤泡大小不一，内衬低立方或扁平上皮,[link widoczny dla zalogowanych]，腔内充盈嗜酸性胶样物质，二者中间细胞显示增生。囊性小肿块，内衬复层鳞状上皮，上皮下可见皮脂腺及毛根等。组织化学检查及免疫表型：肿瘤内类癌细胞Grimelius亲银染色阳性；滤泡腔内嗜酸性物质，经PAS淀粉酶消化后呈强阳性，粘液卡红及奥新蓝呈弱阳性。类癌组织CgA(+)、Syn(+)、甲状腺肿组织Thyroglobin(+)、降钙素(+)。病理诊断：(左卵巢)甲状腺肿类癌合并皮样囊肿。经福建省肿瘤医院病理科会诊证实。3讨论卵巢甲状腺肿类癌是一种非常罕见的生殖细胞来源的肿瘤[1]，是一种伴有甲状腺滤泡分化的低度恶性的神经内分泌癌，具有独特的临床病理学特征[23，一般多见于中、老年妇女，4O岁以上超2／3，多数无自觉症状，本例体检发现。肿块较大时，可出现盆腔脏器受压或牵涉性疼痛，偶有月经不规则者。有报道个别病例可伴便秘、内分泌紊乱等症状,[link widoczny dla zalogowanych]，少数患者伴有类癌综合征[3]。本瘤由类癌和卵巢甲状腺肿混合成分的卵巢肿瘤，一些通过超微结构研究，对甲状腺肿的本质提出质疑，但免疫组化证实有甲状腺球蛋白和TTF．1的存在；也有作者提出，本瘤来源于甲状腺C细胞，因其类似于甲状腺髓样癌，但是形态学和免疫组织化学所见更类似于来源于后肠的小梁状类癌，特别是降钙素和淀粉样物质很少见[。鉴别诊断：卵巢甲状腺肿类癌主要与卵巢粒层细胞瘤鉴别，粒层细胞瘤可形成大小滤泡型、小岛型、小梁型、缎带型、实体型等，可形成CalbExner小体，可以局限性黄素化，一个明显且重要的要点是胞核折叠或核沟，导致“咖啡豆”样外观；另外，免疫组化标记物包括雌二醇、睾酮和孕酮均可表达，有助于鉴别．,[link widoczny dla zalogowanych]。另外还要与卵巢恶性甲状腺肿、卵巢类癌等鉴别。预后：本瘤生长缓慢，恶性度低，大多数病例表现良好的生物学行为E引。多数手术切除即可，部分行双附件及子宫切除，极少报道有转移。本例患者随访3年健在。
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