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损伤性尿道断裂,狭窄和闭锁167例临床分析
裂的急诊处理应根据受伤机制、断裂部位及伤员的伤势情况综合考虑：(1)单纯膀胱造瘘：该法简单易行，但只转流尿液，未清除血肿及引流尿外渗，感染率相对高，尿道断端间形成瘢痕较大，增加l期手术难度]，只适用于病情极其严重的病例或无手术条件的医院。(2)尿道修补吻合术：可恢复尿道的连续性，术后尿流通畅率高，但需采取截石位，术野深，局部组织损伤及血肿明显，可加重骨盆骨折的移位，加重组织、神经的损伤，技术要求较高，一般基层医院难以掌握，不适合于多发骨折或伴有其他脏器复舍伤的重伤患者，但用于病情轻的单纯的前尿道损伤患者，疗效好。(3)尿道会师导尿管牵引+耻骨上膀胱造瘘术：本组58例急性前、后尿道断裂伤者采用该术式，47倒排尿通畅(81)。我们的体会：(1)术中能清除耻骨后间隙血肿和碎骨片、引流尿外渗，将错位耻骨联合复位，以减少骨折断端对尿道的压迫和感染机会，预防大块瘢痕组织的产生。(2)气囊导尿管置入膀胱后加压牵引并经耻骨后和直肠触摸、指压膀胱颈部，尽可能使尿道两断端在同一平面，无张力无扭曲靠拢对台，然后用两条约2cm宽的胶布呈“状将导尿管牵引固定于大腿内侧,[link widoczny dla zalogowanych]，术后经常经直肠触膜尿道，根据前列腺上浮情况，调整导尿管牵引力，减少瘢痕形成。(3)持续牵引3～4周，利于组织再生，4周后待从炎症消退期进入狭窄期]，可松开牵引，5周时拔管。每天2次呋哺西林液保留膀胱灌洗，并挤出尿道内分泌物，经尿道外口滴入抗生素，减少感染。(4)尿道会师时，动作要轻巧、简便，防止加重损伤，拔管后应坚持尿道扩张。本组认为尿道会师操作简单，易于掌握和推广。文献亦报告，该术式对尿道“复位”效果良好-，即使术后狭窄，亦便于l期DVIU的方法。陈旧性尿道狭窄和闭锁的治疗，DVIU是目前·56·较好的术式。我们体会：(1)当导丝不能通过尿道驮窄和闭锁段时，应撩前述方法，在食指伸入直肠指引下切开或扩开瘢痕，将导丝引入膀胱,[link widoczny dla zalogowanych]，切忌盲目内切，造成假道；(2)当狭窄段较长时，助手食指伸入直肠作指引，使尿道镜与尿道的长鞋保持一致并在同一平面时,[link widoczny dla zalogowanych]，沿导丝逐步将瘢痕切开，尤其在耻骨下弯曲部作内切时，要避免假道形成和海绵体的损伤}(3)当狭窄或闭锁段>0．5cm时,[link widoczny dla zalogowanych]，切开之尿道瘢痕组织须用电切环充分切除，长度应不超过搬痕组织远近段，尿道内腔隙略大于两端相邻尿道的口径为适当切除深度；(4)尿道损伤后出现狭窄或闭锁后，应在3～6月内行DVIU，不要长时间等待和无休止地行尿道扩张，反复尿扩易导致假道和感染；(5)术后置管时间应根据尿道狭窄的长度、切除赧痕彻底程度和手术方式而定],[link widoczny dla zalogowanych]。一般为3～5周，狭窄长度<1cm，可置管3周；>2cm，置管时间应>4周。医源性尿道狭窄和闭锁的治疗，文献报道[6主张用开放性手术治疗，本组有8例为前列腺摘除术后尿道内口膜状狭窄，21例为尿道套石、取石所致，均经一次DVIU治愈，避免了老年体弱患者再次开放性手术。
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