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激素替代治疗使用者不必对妇女健康启动试验的结果感到恐慌
甚至还有人认为雌激素与认知有关，可以预防老年性痴呆。但性激素的长期应用一直是一个有争议的问题。虽然可以肯定地防止骨折,[link widoczny dla zalogowanych]，并且雌激素可以升高高密度脂蛋白而间接有利于预防动脉硬化，但对乳腺的刺激以及雌激素促进血凝的作用，可以促使乳腺癌及心血管病的发生，是应用的顾虑。为此，美国政府组织了妇女健康启动试验(简称WHI)，这是一项大规模、多中心、随机对照的临床试验。目的是评价绝经后妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治疗的受益／风险此。从1995～1998年间，该试验共选入绝经后应用HET的妇女2．7万人，年龄5O～79岁，平均63岁。整个试验共分3个部分：(1)单纯应用雌激素(孕马雌激素，商品名倍美力，0．625mg)组，该组妇女均已行子宫切除；(2)应用雌、孕激素连续联合(Prempr0，倍美安，含倍美力0．625mg与安宫黄体酮2．5rag)组；(3)安慰剂组。预计在2005年3月结束。主要终．占’指标为心血管疾病(包括非致死性心肌梗死和心血管疾病死亡)及浸润性乳腺癌的发生率；次要终点指标包括髋骨骨折、结肠癌、子宫内膜癌、脑卒中、肺栓塞及其他各种原因引起的死亡等。2002年7月发表了该试验的中期报告,[link widoczny dla zalogowanych]，总结了连续联合HET组8506名和安慰剂组81O2名妇女平均随访5．2年的资料。发现与安慰剂组相比，连续联合HET治疗组心脏病发生增加了7人，乳腺癌增加了8人，肺栓塞增加了8人；而结肠癌和髋骨骨折的发生分别减少了5和6人。结论认为,[link widoczny dla zalogowanych]，长期连续联合HET治疗不宜用于绝经后妇女心血管疾病的预防，并且长期应用HET预防绝经后妇女骨质疏松时，应考虑其对乳腺和心血管疾病的风险。鉴于上述结果，风险超过预期值，故于2002年5月提前终止了这部分的试验。但该试验的第一部分仍继续进行。该报告发表以后，震惊了医学界，纷纷发表评论，在京的我国专家于2002年7月份专门召开会议。目前认为，临床应用HET必须个体化，即根据不同病人的具体情况权衡利弊。它对改善妇女围绝经期症状、治疗泌尿生殖系统萎缩症状及预防骨质疏松的作用是肯定的，但必须严格掌握适应证和禁忌证，从绝经早期开始应用,[link widoczny dla zalogowanych]，从最小剂量开始,[link widoczny dla zalogowanych]，并进行严格监测；长期(>4年)应用时，必须考虑疾病发生的相对危险。HET的药物很多，各国专家认为应进行不同的药物方案试验，以便了解其他药物是否有不同的作用。美国WHI试验的报告敲起了警钟，促使我们根据循证医学的结论，重新认识绝经后妇女HET的利与弊。
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