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经B超引导FNAC对甲状腺微小癌的诊断价值
2例(2／23)，年龄l5～3l岁，平均年龄26岁。以上数据表明，甲状腺微小癌年轻人好发，以乳头状癌最为多见，文献报道4o岁以下甲状腺癌患者中80％以上是乳头状癌L2J。以B超引导下FNAC定位准确，结果可靠，可以提高甲状腺微小癌的检出率。本组病例漏诊2例主要原因为：①肿瘤囊性变，癌灶小，在增厚的囊壁上，未穿到肿瘤,[link widoczny dla zalogowanych]；②桥本病伴微小癌，以桥本病为主，掩盖了癌细胞。以上2例均为一次性穿刺，因此，对易出血的结节用拇指加压法针吸，针尖不得超过加压部位，针吸时上下提插幅度要小，不得超出肿瘤直径,[link widoczny dla zalogowanych]；另外乳头状癌组织脆容易脱落，所以动作要轻，提插及旋转次数要少，诊断不满意时可重复穿刺。重复穿刺8例,[link widoczny dla zalogowanych]，其中1例重复3次才获得成功。细胞学诊断乳头状癌主要依据单个细胞及细胞团形态特征。2l例FNAC中绝大多数细胞量较丰富，可见毛玻璃样核、核内假包涵体、核沟及不规则核等，核大小不等，异型性明显；相互拥挤或重叠的细胞团均能见到(图1，2)，多数细胞团呈乳头状结构，部分能见到纤维血管样结构，少数呈片状,[link widoczny dla zalogowanych]，但细胞大小不等，拥挤重叠的核不规则，核仁小。有个别病例细胞少呈单个细胞或二三堆细胞构成乳头状结构(图3，4)，但以上4种单个细胞形态特征明显。另外，B超下有强回声光点钙化7例，FNAC镜下可见砂砾体及单个细胞和细胞团的特征，提示B超下出现强回声光点或光团的钙化灶，应高度考虑乳头状癌。有一些病例中可见到多核巨细胞、凝固性坏死、胞质嗜酸性变及囊性变，虽然不是特异性的诊断标志，但可视为乳头状癌的诊断线索L3J,[link widoczny dla zalogowanych]。Melita等报道，涂片中有乳头状结构者84％是癌，所以对有囊性变或细胞团中的乳头状结构和相互拥挤重叠的细胞核要高度重视。Haraeh等【】认为微小乳头状癌肿瘤<5111111可视为正常，无需治疗；然而，尽管<5111111的病变出现淋巴结转移，尽管和远处转移少见，但可以出现，因为微小乳头状癌无包膜。虽然乳头状癌生物学行为偏良性，但是本文中甲状腺乳头状癌出现颈部多枚淋巴结转移和远处骨转移7例，最小年龄l6岁，最大年龄6o岁。总之，B超引导下FNAC诊断直径<1em的微小癌是术前获取细胞病理学诊断的最有效方法，但穿刺的成功主要取决于B超机的性能及穿刺的手法，掌握好穿刺手法尤为重要，只要穿刺成功，制片良好，FNAC诊断乳头状癌准确可靠。(本文图1～4见插页第60页)
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