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急性低钾瘫痪51例临床分析
控制后追朔病史，均高度疑为肾上腺皮质疾病，测尿l7羟、l7酮类固醇及尿钾均高，转湖南医大经低钠、安体舒通及小剂量地塞米松试验，B超、CT和／或手术证实．讨论低钾瘫痪是综合征候群，可见于很多疾病，最多见于神经系和内分泌系统一些疾病，由于专业知识的局限，内分泌专业人才缺乏，加之市(地)县医院的检测能力有限，因此已往遇见低钾瘫痪者，总是诊为周期性麻痹而予以补钾治疗。固然纠正低钾后可使病情暂时缓解，但有些疾病不能根除。本组4例肾上腺皮质疾病尽管临床表现都很典型．但误诊长达6～12年。因此详尽的询问病史．系统而全面的体格检查，仍是避免误诊的重要方法。在诊断程序上，应反复测定血钾、尿钾，密切观察血压。如低钾瘫痪屑肾丢失而有高血压者，首先考虑肾上腺皮质疾病如有满足脸、水牛痛、向心性肥胖、多血脂貌者，应考虑柯兴氏征；无上述表现者考虑原醛0。再恻定17羟类固醇、17酮类固目加以佐证，简便的低钠、安体舒通及小剂量地塞米松作试验，将两者加以区别B超和CT检查时二者有助诊断．伍汉文报告CT和手术对照厦醛15例，除1例因肾上腺皮质轻度增生CT未能发现外，余14例均与手术相符，B超仅6例相符，故CT更为可靠,[link widoczny dla zalogowanych]。极少见的Liddle综合征临床表现酷似原醛，但安体舒通治疗无效，氨苯喋啶能使血钾上升血压下降，可借此加以鉴别。低钾瘫痪血压正常者．要考虑周期性麻痹，甲亢性周麻和肾小管酸中毒。肾小管酸中毒属肾丢失钾所致尿钾高，有代澍性酸中毒，尿PH值偏酸．不难和前两者区别0。甲亢性周麻具有甲亢表现，尿钾正常，辅以Ta、T．、I及BMR等检查容易确诊。周期性麻痹血压及尿钾正常，和上述几种低钾瘫痪症均不同。加之脑脊液及感觉正常，易排除脊髓炎、格林巴利综合征及周国神经炎等神经系统其他疾病。甲亢性周麻在欧美少见，在东方国家较为多见。日本调查6000例甲亢患者,[link widoczny dla zalogowanych]，合并周麻者8．6。我国约7．3～3．40。我们观察甲亢94例，3倒台并周麻占3．19．甲亢性周麻的发病机理目前尚不完全明确，一般认为过多的甲状腺素促进钠一钾ATP酶的活性，使钾向细胞内转移，故血钾降低,[link widoczny dla zalogowanych]。大多数作者还认为血钾降低与糖代谢有关。甲亢性周麻应和慢性甲亢性肌病相区别．慢性甲亢肌病与甲亢性周麻有如下的不同点；(1)起病较为缓慢,[link widoczny dla zalogowanych]。(2)多在休息时发作，发作前驱时活动肢体反可减轻或防止发作。(3)肩胛带及骨盆带等近端肌活动障碍明显，前臂及小腿远端肌较轻。(4)感觉、肌张力及腱反射无异常。(5)上述受累处肌肉萎缩明显。(6)尿肌酸增高,[link widoczny dla zalogowanych]，血钾正常0．综上所述，对低钾瘫痪者根据有无高血压及尿钾高低加以分类，再根据病例的症状，对首先疑及的疾病有的放矢的检查和试验，循此思路程序，是会提高诊断水平避免误诊发生的。
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