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体检漏诊慢性淋巴细胞白血病1例
期发现疾病的重要途径，倍受中老年人欢迎。慢性淋巴细胞白血病是欧美老年常见疾病，在中国，其发病率也逐年增加，但早期易被忽视。作者通过分析1例被体检漏诊3次的慢性淋巴细胞白血病，以期提高对本病的认识。1临床资料患者，女，56岁，因血尿于2008年9月入住我院泌尿外科，经膀胱镜检查，诊断为“腺性膀胱炎”，术前查血常规发现白细胞计数(WBC)15．5×10／L，淋巴细胞百分比(LYM％)79．4％。为进一步明确白细胞增高的原因而转人我科。患者曾有3次体检史：①2005年体检时WBC10．9×10／L，淋巴细胞计数(LYM)8．0×10／L，LYM％73．4％；②2007年7月体检时WBCl2．5×10／L，LYM％68．4％，LYM8．6×10／L；③2008年6月体检时WBC14．2×10／L，LYM％69％，LYM9．8×10／L,[link widoczny dla zalogowanych]。因无任何症状，未引起患者及体检医生的注意。患者既往有室问隔缺损病史，未行任何治疗。体检：神清，浅表淋巴结无肿大，皮肤无黄染，面部皮肤可见色素沉着，胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：WBC15．98×10／L，LYM％78．77％，LYMl2．58×10／L；尿常规：潜血试验阳性；B超：双侧颈部淋巴结，双侧腋窝淋巴结，双侧腹股沟淋巴结肿大；骨髓细胞学：淋巴细胞占69％，提示淋巴系异常增生，以成熟小淋巴细胞为主，偶见少量大淋巴细胞，粒红两系相对受抑；外周血涂片：成熟淋巴细胞占74％，异形淋巴细胞占5％,[link widoczny dla zalogowanych]；细胞免疫表型流式分析：在CD45／SSC点图上设门分析，淋巴细胞作者单位：430071湖北武汉，武汉大学中南医院血液科武汉大学7年制临床医学专业学生区域占有核细胞45％，其中B淋巴细胞占34％，主要表达CD5，CD11C，CD19,[link widoczny dla zalogowanych]，CD20，CD23，CD38，其中CD5CD19占8．25％，流式细胞免疫分型提示慢性B淋巴细胞增殖性疾病。根据临床表现和实验室检查，患者最后被诊断为“慢性淋巴细胞白血病A期”2讨论慢性淋巴细胞白血病(chroniclymphocyticleu—kemia，CLL)是一种起源于B淋巴细胞的恶性疾病，病程进展缓慢，特点是长寿命的B淋巴细胞在体内积聚，最终导致免疫功能受抑制，骨髓造血功能低下。组织器官浸润。90％的病例发生在50岁以上的病人,[link widoczny dla zalogowanych]，平均年龄65岁。目前的诊断标准：外周成熟淋巴细胞计数>5．0×10／L，细胞表面同时表达CD19和CD5。本病发病机理可能与原癌基因bcl一2(一种Bcelllymphoma蛋白)的过度表达有关：13号染色体q14位点上含有两个微小RNA(miR-NA15a基因和miRNA16—1基因)，能特异性抑制原癌基因bcl一2的表达。而本病患者常伴有13号染色体的丢失，导致miRNA15a和miRNA16．1不表达，因此造成bcl-2表达不受抑制。本病例多次体检被漏诊，其原因在于体检医生对本病的警惕性不高，对血常规发现轻度增高的白细胞计数，特别是淋巴细胞计数现象重视不足。一般认为，只要发现淋巴细胞计数>5×10／L，并持续4周以上，应高度怀疑CLL。结合流式细胞仪分析发现淋巴细胞同时表达CD19和CD5，即可确诊,[link widoczny dla zalogowanych]。虽然早期CLL患者可无需治疗，定期观察即可，但若能通过体检早期发现，早期明确诊断，无疑会对患者早期提供健康指导有益，也无疑会提高我们的体检水平。(收稿13期：2009-02·25)
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