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后入路钻压法椎管前方减压治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤
前为15．2。～20．4‘．平均18’；术后54’～8．2‘．平均6．8’。随访结果68’～10．2‘．平均8．5。。本组Dick钉固定8倒，AF钉固定13供，术后随访伤椎高度丢失Dick钉为儿％，AF钉为7％。15手术操作取俯卧位．并利用马鞍形垫悬空腹部减少腹内压，减步术中出血。以伤椎为中心，取后正中切口．术中调整手术床呈v形．便于受伤椎体术中体位复位。先置钉后减压，在伤椎上下邻近的椎弓根置入椎弓根螺钉．切除半侧椎板．原皿[『上切除骨头后凸明显的一侧；显露硬脊膜，牵开神经根．于硬脊膜前方伤椎骨块凸起处钻0．5x05cm2孔．使用长柄弯刮匙圆头在孔口处向下钻压，将碎裂松质骨部分复位．然后在硬脊膜与伤椎后侧骨皮质何置入自制钻压器(金属钻压器呈“7型．头部横臂长lcm．宽0．5cm，横臂过短不能仲到对侧，过长则置入困难)。体位复位的同时锤击钻压器尾部．使凸入椎管的骨块复位．达到减压目的。然后置Dick或AF钉棒固定。术中摄x线片，了解椎管内骨块钻压复位情况以及置钉位置是否正确2讨论2．1适应证本法用于新鲜的胸腰椎暴裂型骨折，和严重的屈曲塑骨折并脱位者,[link widoczny dla zalogowanych]。对于陈旧性胸腰椎骨折，已错位愈合．不易钻压复位者．忌行此法。2．2本术式优点与传统的减压手术比较有下优点：(1)操作简单。一般不必行垒椎板切除；推体后方的暴露亦不需太多。用传统的后入路椎管侧方减压．术野显露范目大．且行碎骨块大部切除时．易造戚椎管内静脉丛较大范围的损伤，出血多．在榷体上下缘处有软骨和榷问盘组睾{嵌压时往往造成减压困难,[link widoczny dla zalogowanych]。而后入路钻压法可使凸入椎管的骨块和推问盘得到复位；即使偏向对侧的骨块钻压复位有困难时，亦可在对侧开宙行再钻压来弥补。由于屈曲型胸腰推骨折往往是椎体后上角凸入椎管．用本法尤为合适。(2)脊柱稳定性破坏小，1983年Denis提出脊柱稳定性的三柱概念．胸腰椎骨折，其本身多是前柱受到破坏；因此保护中柱和后柱的完整性尤为重要。叶启彬认为当CT显示爆裂型骨折已突入椎管内>椎管前后径40％时．意昧着合并有较严重的后纵韧带损伤．在作后路复位固定时须采取一些附加措施口j。钻压法是一种加强骨折复位的措施，其优点是不进一步破坏中柱。而且钻压复位的醉骨块可使前柱和中柱得到修复与加固，相当于椎体间植骨．使推体的高度得到补偿，加快骨折盘合,[link widoczny dla zalogowanych]。传统的全椎板减压破坏了后柱，影响脊髓血供．又不能解决椎管前方的压迫。而钻压法不需作全推板切除，有效的避免了上述术式的不足,[link widoczny dla zalogowanych]。(3)对身体的干扰小．并发症少。前入路椎管减压，对心肺功能干扰较大，创伤较大．且术后并发症较多。23钻压器设计及优点，本钻压器是在带半弧角度的脊柱截骨凿基础上引伸设计的，以往使用半弧角度截骨凿顶压复位，显得较粗大．弯角小，钻压受力不匀．效果不好本钻压器，柄长18cm．头部弯角90‘．呈“7形．头部横臂长1era，宽0．5cm，较小巧，与骨块接触面大．钻压稳妥，受力均匀．复位率高。2．4注意事项钻压法治疗胸腰椎骨折须注意以下几点：(i)在置入钻压器时操作要轻柔，牵拉脊髓时，用力要轻，以免副损伤。若置入钻压器有困难．可行扩大法半椎板切除，即切除半椎板及椎弓根内侧部分。固本法仍有损伤椎管内前方静脉丛之可能．故在置入钻压器时尽可能我准凸入椎管的骨块顶部．避免过多地上下移动。(2)本法体位复位很重要．台上钻压与台下手术床的体位调节须密切配合套考文献：[1]D—FThethreecums虮d咖an∞iI．theclassificationofacuteth蛳∞．【nhrSp1~uryEJ]．Spir1983．8．8l7．(收稿：2。01一O24)3)
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