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骨折病人被动体位护理的循证证据
溢血，是指非外伤性脑实质内的出血。最常见的病因是高血压和小动脉硬化，其次是脑内动脉瘤和血管畸形、脑动脉炎和血液病等也可发生脑出血。1998年～2002年我科共收脑出血病人43例，对此类患者除按医嘱完成治疗外，我们还针对脑出血病人特点进行护理。体会如下：1临床资料43例脑出血病人中，男29例，女14例，年龄56--78岁，其中脑叶出血4例，桥脑出血5例，脑室出血3例，小脑出血13例，丘脑出血18例。临床治愈30例，好转10例，死亡3例。2护理体会2．1急性期护理急性期主要死因是较大的脑内血肿压迫脑组织引起脑水肿，多在3～4日达高峰，其结果是颅内压增高、静脉回流受阻、脑血流量减少和代谢障碍，进一步加剧水肿，甚至导致脑疝,[link widoczny dla zalogowanych]。因此做好急性期护理是控制脑水肿和颅内高压，降低死亡率的关键。2．1．1保持安静绝对卧床休息四周以上，避免搬动，尤其在发病24--28小时内切忌颠簸进行各项护理操作如翻身、吸痰等动作应轻柔，以免患者挣扎导致再出血。2．1．2脱水剂使用的护理快速静脉滴注或必要时静脉注射，防止外渗，以保证体内高渗脱水，并随时观察血压和尿量变化。使血压维持在150／90～160／100mmHg，尿量每日不少于600ml。2．1．3中枢性高热的护理应给予物理降温和氧气吸入，以减轻脑部耗氧量和增加血氧含量,[link widoczny dla zalogowanych]，有惊厥抽搐者，避免坠地和外伤，并详细记录抽搐的程序、意识、瞳孔的改变，发作次数、持续时间等。2．1．4保持大、小便通畅便秘、尿潴留或失禁，易引起患者烦躁不安，甚至再度出血，需给予通畅，保留尿管等相应护理。2．1．5保持肢体功能位和皮肤清洁完整病人多有昏迷或肢体瘫痪，勤翻身、早期行床上肢体功能锻炼，按摩病人局部受压部位或针灸以防褥疮或下肢静脉血栓形成。但发病24小时内只能小范围移动肩、臀部，以免因翻身而牵动头部。2．i．6观察病情变化密切观察患者病情，若发现患者神志不清，呕吐频繁，瞳孔先是短暂缩小继而进行性散大，对光反应迟钝，血压急骤升高，脉搏徐缓，呈潮式呼吸，即为脑疝前驱症状。若出现深度昏迷，双侧瞳孔散大，严重生命体征紊乱，临终前呼吸衰竭，即为脑疝形成。必须积极采取相应的治疗和护理措施挽救生命，避免死亡。2．2恢复期护理脑出血病人在恢复期护理也很重要，这关系到病人以后的劳动、工作、学习和生活等各方面,[link widoczny dla zalogowanych]。我们应对病人积极、热情、充分发挥病人的主观能动性，尽一切力量使病人早日痊愈。2．2．1瘫痪肢体护理主要是促进瘫痪肢体功能恢复,[link widoczny dla zalogowanych]，对感觉丧失的肢体慎用热水袋。开始可作按摩推拿及被动运动，每日三次,[link widoczny dla zalogowanych]，每次15分钟，以后逐渐增加活动量。并鼓励患者主动活动，当运动冲动恢复时，需特别注意保持肢体正确位置，以防挛缩畸形。2．2．2对失语者的语言锻炼病人失去了讲话的能力，精神负担很大，应尽早由医务人员或家属协助病人练习语言。最初先领念简单字句，或单音单字，以后再训练日常用语，练习对话，逐步扩大言语范围及难度，反复训练，坚持不懈。2．2．3心理护理热情对待病人，适当解释本病特点，给予必要的指导，建立良好的护患关系，帮助病人树立战胜疾病的信心。2．3做好出院指导2．3．1说明能引起颅压高的诱因剧烈咳嗽情绪激动、过度用力。教授预防措施：①戒烟酒、不饮浓茶、咖啡。②保持情绪稳定，避免情绪激励。③勿剧烈活动。④预防便秘。2．3．2说明饮食与疾病的关系指导高血压高脂血症动脉硬化者，低盐低脂高维生素饮食。随着我国人口老龄化进程加速，脑出血病人也越来越多，我们应认真做好脑出血病人的护理工作，并提倡整个社会推广预防保健措施加强调查研究，做到早发现、早治疗，使脑出血发病率降到最低水平，使人们健康长寿。
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