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10例术后甲状腺危象的治疗体会
毒、药物与酒精刺激等各种因素引起的肝炎并胆汁瘀积症较为常见。其临床表现为：重度黄疸(少部分无黄疸)、皮肤瘙痒、粪色变浅等。近5年来，我们应用鲁米那治疗各型肝炎合并肝内胆汁瘀积症34例，现报告如下：1资料与方法1．1一般资料所有病例均选自近5年我院住院病人,[link widoczny dla zalogowanych]，其血清总胆红素均>正常5倍，临床诊断均符合全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议制订的诊断标准。其中急性黄疸型肝炎5例，年龄24岁一37岁；亚急性重型肝炎8例，年龄22岁～46岁；慢性肝炎(重度)5例，年龄32岁～48岁；活动性肝硬化6例，年龄44岁一62岁／所有病例病原学分别是HAV2例，HBV23例，HEv3例，HAV+HBV2例，药物性肝炎2例，酒精性肝硬化2例。1．2治疗方法所有病例均是在给予甘利欣、复方丹参、门冬氨酸钾镁等护肝药物治疗lOd15d后疗效不明显的情况下加用鲁米那片30ms，3次／日口服，每2周复查一次肝功能。2结果2．1疗效判定显效：口服鲁米那治疗lOd一15d后黄疸明确减退继续应用仍然有效者；有效：口服鲁米那治疗lOd一15d后黄疸保持原水平或黄疸减退不明显，继续应用黄疸持续下降者；无效：口服鲁米那治疗lOd一15d后黄疸持续加深者。2．2治疗结果鲁米那治疗前后的情况详见表1和表2。表l鲁米那治疗前肝功能指标表2鲁米那治疗后疗效分析3讨论鲁米那是巴比妥类药物中作用最强的肝药酶诱导剂,[link widoczny dla zalogowanych]，可诱导肝内酶的活性如葡萄糖醛基转移酶以及合成胆固醇和具有解毒作用的酶，使微粒体酶的活性增加3倍_lj，鲁米那还可增加肝细胞膜的通透性,[link widoczny dla zalogowanych]，使血液中的间接胆红素进入肝细胞，也可使肝细胞浆液中的受体Y蛋白增加，而Y蛋白是肝细胞内胆红素的主要结合蛋白，当胞液中的胆红素．Y蛋白被运至肝细胞内质网后，在酶的催化下，与葡萄糖醛基生成胆红素葡萄糖醛酸酯即结合胆红素,[link widoczny dla zalogowanych]；鲁米那还可以加速微胆管内水分流动，增加胆固醇向胆盐的转换过程，降低胆汁中胆固醇浓度，从而使黄疸减轻。在综合护肝治疗的基础上,[link widoczny dla zalogowanych]，用鲁米那治疗各型肝炎合并胆汁瘀积症中发现：由活动性肝硬化引起的肝内胆汁瘀积症治疗效果较差，有效率仅达50％，而其他各型肝炎引起的肝内胆汁瘀积症疗效较好，总有效率达75％100％，分析其原因为：活动性肝硬化病人存在明显而广泛的肝细胞炎症坏死，肝小叶纤维支架塌陷，肝细胞形成不规则结节状(即再生结节)，大量纤维结缔组织包绕再生结节或残留肝小叶重新分布，形成假小叶，导致毛细胆管、小胆管扭曲，造成肝内胆汁引流受阻，而胆汁的长期存在又刺激了小胆管增生，小胆管分布纵横交错，肝内胆汁引流更加不畅，因而活动性肝硬化并高胆红素血症者多伴有肝内胆汁机械性梗阻，这正是鲁米那治疗效果较差的主要原因之一，而其他各型肝炎的肝小叶结构尚未破坏，不存在肝内胆汁机械性梗阻，治疗效果较好。『3例苎竺!治。：
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