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超声引导微波介入治疗实体瘤的临床评价
。对治疗中或治疗后出现的上腹痛或低热，应密切观察，给予对症处理．．由于微波治疗后凝固坏死区较大,[link widoczny dla zalogowanych]，应注意对机体影响。在治疗中间断滴冰水以避免引导针处皮肤烫伤,[link widoczny dla zalogowanych]。超声引导经皮穿刺微波治疗骨肿瘤可使骨肿瘤凝固性坏死，缩小肿块．使肿瘤失去血供，恢复肢体功能，保持骨的连续性和原状，利于骨的重建，避免截肢，止痛，缓解症状。尤其转移性骨肿瘤缺乏有效手段，而该方法对缩小肿瘤，减轻症状、恢复功能有很大帮助。微波灭活骨肿瘤的机制是高温使肿瘤细胞DNA、RNA及蛋白质合成受抑制，使细胞膜通透性增加，溶酶体活性增强，改变细胞膜各种功能，导致细胞破坏死亡，同时微波凝固肿瘤滋养皿管，使肿瘤“饥饿”而死。骨肿瘤微波治疗后机体免疫功能增强，抑制或消灭远处转移_4J。所以远处转移病灶不是微波治疗的禁忌证。微波灭活的骨显示良好的修复能力，坏死肿瘤与正常组织粘连是再血管化和骨爬行替代的前提，利于新生骨的形成。我们的研究也证明了微波治疗后新生骨膜形成。由于疼痛影响了肿瘤患者生活质量，而微波使肿瘤灭活，缩小肿瘤，肿瘤的生长减慢或停止生长，这对缓解疼痛和恢复肢体功能有着重要意义。正常骨超声探测受限，而骨肿瘤浸润破坏骨皮质，超声能清晰显示并定位，且较易穿刺成功。治疗前骨肿瘤境界不清、形态不规则，治疗后境界清晰,[link widoczny dla zalogowanych]，回声增强是坏死的表现。彩超和增强CT可判断微波治疗后的疗效。超声引导可确定病变大小范围,[link widoczny dla zalogowanych]，了解周邻关系，定位准确，无需内固定和截肢，而手术肉眼难以确定病变范围和浸润情况。外科术中微波辐照透热骨肿瘤受许多因素影响，表面与内部温度不均匀，导致坏死不均匀且表浅，有癌残留的可能。手术时间长，复杂，损伤大，感染、骨折等并发症机会多。超声引导穿刺减少了感染、转移的机会，时间短，无病理性骨折等并发症的发生，确定要凝固的部位坏死均匀，残癌少，灭活肿瘤组织的同时周围正常组织影响小。由于骨肿瘤表浅，应防止烫伤。由于骨肿瘤破坏骨质，轻微用力便可能发生骨折，故穿刺中用力适当，操作轻柔缓慢，术前了解周围解剖关系，注意穿刺深度，防止损伤血管和神经，治疗中要观察治疗侧肢体有无活动、抽搐，若有应停止治疗。术后适当固定患肢，防止骨折发生。靠近关节的肿瘤，注意保护关节。由于骨肿瘤常通过骨髓腔直接扩散及跳跃病灶，设计微波凝固范围要超过肿瘤1cm。对较大肿瘤应多点组合，可获得较好疗效。要根据肿瘤部位、大小选择微波功率和时问。一般40W，300s～60(Is,[link widoczny dla zalogowanych]，然后行第二点凝固。但对肿瘤较大，软组织及周围广泛浸润的慎用；出现肺部转移，不是禁忌。脊柱肿瘤不易用此方法，因有损伤脊柱肿瘤周围组织、血管、脊髓的危险。对肺癌治疗主要限于周围型肺癌，鉴于例数较!，尚待进一步研究。
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