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介入栓塞治疗28例产后大出血的护理
遂拔管，穿刺部位压迫15～20min，加压包扎穿刺点。2护理2．1心理护理：认真做好评估，找出存在的问题，做好心理分析。病人因反复阴道出血且出血量多，心理负担较重，担心介入治疗的效果,[link widoczny dla zalogowanych]，害怕再次阴道出血又要切除子宫，表现出恐惧、敏感、多疑。对此,[link widoczny dla zalogowanych]，护理人员要耐心倾听病人的主诉，并辅以体态语言如点头、微笑表示理解，向病人及家属介绍疾病知识，说明介入治疗的必要性和安全性，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、治疗原则、方法、注意事项及手术体位等以及产后出血行介入治疗成功的病例，消除病人心中的恐惧，帮助病人正确对待手术。在抢救病人的过程中,[link widoczny dla zalogowanych]，护士要安慰许陪伴在患者身边，与病人交谈时，态度和蔼，语言柔和，言语巾恳，使病人彻底打消顾虑，在充分的心理准备状态下接受治疗，配合治疗。2．2术前准备：因阴道大量出血，应严密观察病情，积极的抗休克治疗，补充凝血因子。遵医嘱给予术前备皮、药物过敏试验，留置导尿管。2．3术后护理：2．3．1严密监测生命体征：严密观察病人血压、脉搏、呼吸变化，每30分钟测量一次，4次平稳后改为每60分钟一次，监测24h。在24h内严密观察阴道出血情况。注意观察阴道出血的量、颜色，警惕有不完全栓塞情况发生。2．3．2术后卧位：术后病人取平卧位，穿刺侧肢体保持伸直，制动6h，以保持血液循环通畅，防止血栓形成。6h后，协助指导病人取健侧卧位，指导病人患侧肢体左右旋转活动，但病人不能下床，术后24h后鼓励病人下床适当活动。2．3．3术后24h内严密观察病人尿量、颜色、性质，详细记录24h尿量，24h后取出留置尿管。观察体温变化，每6h测量一次，连续观察7d。术后保持外阴清洁，每日用洗必泰溶液擦洗外阴2次，预防上行感染。2、34并发症的观察及护理：介入栓塞治疗后的主要并发症为穿刺局部出血或血肿形成、下肢血栓形成或动脉栓塞、疼痛，为避免穿刺局部形成血肿和渗血，术毕拨}II导管后，穿刺局部以指压法压迫20min止血。解除指压后采用弹性绷带包扎伤口并置lkg沙袋加压6h，注意沙袋不能移位，密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，指导病人如有咳嗽、打喷嚏动作时，手压着穿刺点，避免腹压增高引起穿刺点出血。穿刺局部每日用0．5％碘附消毒，更换无菌敷料，严防穿刺部位污染而引起血行感染,[link widoczny dla zalogowanych]。术后应严密观察下肢血液循环情况，严密观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉，肌力及足背动脉搏动情况，认真听取病人的主诉，警惕动脉血栓形成或动脉栓塞的发生。本组患者有2例在介入术后发生不同程度的臀部肌肉疼痛，考虑由于动脉栓塞后导致供血组织的缺血缺氧及栓塞剂的刺激引起疼痛，即给予局部肌肉按摩，按摩时用力均匀、轻柔，同时给镇痛药口服，鼓励病人下床活动，以改善局部血液循环。经过以上处理，病人的疼痛症状逐渐缓解，介入术后分别于第5天、第6天即可自行下床行走。由于术后进行了严密的病情观察和护理，本组患者除有2例发生不同程度的臀部肌肉疼痛，经处理后逐渐缓解外，无其他并发症的发生。3讨论产后出血是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，介入栓塞法能够明确诊断，有目的地栓塞出血血管,[link widoczny dla zalogowanych]，在不开腹的情况下，止血效果迅速而准确。而手术前后的护理，对保证其疗效有特别重要的意义。本组患者经过术前术后细致完善的观察、治疗、护理，获得了较好的治疗效果。由此可见，合理有效的护理是保证该治疗方法成功不可缺少的重要环节。
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