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闭合性直肠破裂12例报告
虑时问。本组3例自伤者经思想疏导，终于陈述了致伤原因，使诊断得以明确。但也有例外者，如1例高龄女患者拒绝回答任何问题，1例聋哑人不能很好配合，1例始终“讲不清”原因。腹膜内位直肠全层破裂后必然出现局限性或弥漫性腹第l3卷第5期2004年5月中国普通外科杂志ChineseJournalofGeneralSurgeryV01．13No．5Mav．2004文章编号：1005—6947(2004)05—0398—02老年结肠癌性梗阻诊治体会张明祥(山东省博兴县中医院，山东博兴256500)摘要：分析43例老年结肠癌性梗阻患者的临床资料,[link widoczny dla zalogowanych]。43例中采用一期右半结肠切除吻合术12例，一期左半结肠切除吻合术20例，单纯造口术或捷径手术11例。术后发生并发症12例(27．9％)。手术后死亡4例(9．4％)。提示：右半结肠和左半结肠癌性梗阻行一期切除吻合术同样具有安全性，术后应加强围手术期和合并症的处理。关键词：结肠肿瘤／并发症；肠梗阻／病因学中图分类号：R735．35；R574．2文献标识码：B随着生活条件的改善,[link widoczny dla zalogowanych]，老年结肠癌患病率增加，并发癌性梗阻临床较常见。因其生理和病理的固有特性，诊治方面多有困难。我院于1996年1月～2002年12月收治老年结肠癌性梗阻43例,[link widoczny dla zalogowanych]，均经手术证实，现报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男29例，女14例。年龄60～83(平均71．3)岁。全组均以腹部胀痛、不同程度的肠梗阻为主要临床表现，伴贫血乏力16例，腹部触及肿块5例,[link widoczny dla zalogowanych]，有便秘病史21例，黏液血便史7例。病程3d～4个月，平均2．3个月。合并高血压5例，冠心病8例，前列腺肥大3例，慢性支气管炎及肺功能不全4例，糖尿病3例，脑血管病变2例。病变部位及临床收稿日期：2003—02—07；修订日期：2003—11—10。作者简介：张明祥(1965一)，男，山东滨州人，山东省博兴县中医院主治医师，主要从事消化外科方面的研究。分期见附表。·临床报道·附表43例结肠癌性梗阻的病变部位及临床分期1．2诊断术前确诊23例，其中低压稀钡灌肠7例,[link widoczny dla zalogowanych]，电子纤维结肠镜9例，泛影葡胺灌肠4例，CT检查提示3例。术前未明确膜炎；而腹膜外位直肠破裂或非穿透性直肠破裂则不引起弥漫性腹膜炎，但可能引起局限性腹膜炎。腹透是重要的，如发现有隔下游离气体则不必行腹穿。对低位直肠损伤指诊可能发现直肠裂口。清洁灌肠和钡灌肠应绝对禁止，以免加重污染。结合病史体征、腹透和腹穿的阳性发现，直肠破裂的诊断一般较易。关于是否手术问题：(1)若有弥漫性腹膜炎，或腹透或腹穿有阳性发现者应立即行剖腹探查；(2)若无腹部症状体征，腹透无阳性发现者则行非手术治疗；(3)对于局限性腹膜炎，但腹透及腹穿均无阳性发现，一般情况较好，无感染扩散者可暂行非手术治疗，并作好充分术前准备，严密观察，一旦病情加重，应立即剖腹探查。手术术式的选择：直肠破裂位于腹膜内位，位置较高，病程较短，伤员体质较好，腹腔污染较轻者，可行破裂修补或直肠部分切除一期直肠乙状结肠吻合术。当破裂位置较低或腹膜外位直肠破裂，伤员体质较差，高龄，腹腔污染严重者，予远端直肠闭合，近端乙状结肠造E1【。是否行二期肠吻合术要根据伤员的年龄、体质、个人要求及首次手术时远端直肠的长短、损伤情况和肛门有否严重损伤及其功能来决定。总之，治疗闭合性直肠破裂，首先以挽救生命为前题，在此基础上尽可能提高患者的生活质量：
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