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glätteisen ghd 26例原&#2145

 
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PostPosted: Thu 17:37, 17 Mar 2011    Post subject: glätteisen ghd 26例原&#2145

26例原发性支气管癌的误诊分析
.1文献标识码:B文章编号:1672-3422(2005)09—0071—01原发性支气管癌临床症状、体征复杂,我院1991—2004年经纤维支气管镜检查、胸部CT检查及病理确诊的支气管癌26例,病初全部误诊,现就误诊原因做如下分析:1资料与方法1.1资料本组26例。男17例,女9例;年龄50岁以上20例,50岁以下6例;有长期吸烟史12例,慢性支气管炎18例。1.2临床表现咳嗽、咯痰26例,[link widoczny dla zalogowanych];咯血或痰中带血9例;胸闷、气短13例;双肺呼吸音减低5例;呼吸音粗糙3例;锁骨上淋巴结肿大2例;呼吸困难、发热6例,[link widoczny dla zalogowanych];声音嘶哑3例。1.3方法所有患者行x光胸片检查,其中20例表现为肿块影,3例伴有阻塞性肺炎,5例呈现肺气肿征象;20例行胸部CT检查,15例表现为肺部肿块影,[link widoczny dla zalogowanych],26例均行支气管镜检查,发现病变部位于支气管上段1例,下段20例,中段5例;18例行活检病理证实为鳞癌6例(30%),腺癌4例(23%),小细胞癌8例(47%)。1.4结果误诊为慢性支气管炎16例,肺结核4例,支气管扩张2例,胸腔积液2例,上呼吸道感染2例。2讨论2.1误诊原因分析①原发性支气管癌属少见疾病,约占呼吸道原发肿瘤的1%…,由于本病起病缓慢、隐匿,临床症状出现较晚,不易引起患者及其家属注意,未能及时就诊。本组2例患者最初表现为轻微刺激性咳嗽,未予重视,初诊为上呼吸道l河南省许昌市公费医疗医院许昌市461000·71·感染,待出现呼吸困难或痰中带血才就诊。②临床症状体征无特异性。因为既往慢性支气管炎病史而被误诊,当出现刺激性咳嗽、呼吸困难,甚至痰中带血时,误认为老病复发,未引起患者及临床医生的足够重视造成漏诊。我们认为,对于45岁以上的患者,x线胸部平片有肺内肿块影,阻塞性肺炎或肺不张,或有胸痛、胸闷、气急为心肺疾患共有表现时,不能满足于既往慢性支气管炎、肺气肿等疾病的诊断,应常规行支气管镜或CT检查,排除支气管肺癌。③胸廓x线常因气管被纵隔影重叠而不易察觉,给医生造成影像正常的假象,本组仅5例表现为右肺门影增大,2例表现为液气胸,未见明显肿块影,故不能过分信赖x线平片。2.2诊断体会近几年,随着医疗技术水平的提高和诊断设备的发展,原发性支气管癌误诊率在逐年降低,我们在实践中体会到:①对于50岁以上男性患者,[link widoczny dla zalogowanych],尤其有长期吸烟病史的,有刺激性干咳超过2周以上,对症治疗无缓解者;②对进行性呼吸困难,尤其吸气性呼吸困难出现三凹征,[link widoczny dla zalogowanych],不能用肺部其它疾患解释者;③不明原因的咯血或痰中带血;④血性胸水或黄色胸水,x光平片无异常肿块者,一次胸水检查未找到癌细胞者。对于以上可疑患者应常规行纤维支气管镜检查及胸部CT检查,对炎性胸水应多次作胸部脱落细胞学检查,以尽早明确诊断,防止误诊。
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