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26例原发性支气管癌的误诊分析
．1文献标识码：B文章编号：1672-3422(2005)09—0071—01原发性支气管癌临床症状、体征复杂，我院1991—2004年经纤维支气管镜检查、胸部CT检查及病理确诊的支气管癌26例，病初全部误诊，现就误诊原因做如下分析：1资料与方法1．1资料本组26例。男17例，女9例；年龄50岁以上20例，50岁以下6例；有长期吸烟史12例，慢性支气管炎18例。1．2临床表现咳嗽、咯痰26例,[link widoczny dla zalogowanych]；咯血或痰中带血9例；胸闷、气短13例；双肺呼吸音减低5例；呼吸音粗糙3例；锁骨上淋巴结肿大2例；呼吸困难、发热6例,[link widoczny dla zalogowanych]；声音嘶哑3例。1．3方法所有患者行x光胸片检查，其中20例表现为肿块影，3例伴有阻塞性肺炎，5例呈现肺气肿征象；20例行胸部CT检查，15例表现为肺部肿块影,[link widoczny dla zalogowanych]，26例均行支气管镜检查，发现病变部位于支气管上段1例，下段20例，中段5例；18例行活检病理证实为鳞癌6例(30％)，腺癌4例(23％)，小细胞癌8例(47％)。1．4结果误诊为慢性支气管炎16例，肺结核4例，支气管扩张2例，胸腔积液2例，上呼吸道感染2例。2讨论2．1误诊原因分析①原发性支气管癌属少见疾病，约占呼吸道原发肿瘤的1％…，由于本病起病缓慢、隐匿，临床症状出现较晚，不易引起患者及其家属注意，未能及时就诊。本组2例患者最初表现为轻微刺激性咳嗽，未予重视，初诊为上呼吸道l河南省许昌市公费医疗医院许昌市461000·71·感染，待出现呼吸困难或痰中带血才就诊。②临床症状体征无特异性。因为既往慢性支气管炎病史而被误诊，当出现刺激性咳嗽、呼吸困难，甚至痰中带血时，误认为老病复发，未引起患者及临床医生的足够重视造成漏诊。我们认为，对于45岁以上的患者，x线胸部平片有肺内肿块影，阻塞性肺炎或肺不张，或有胸痛、胸闷、气急为心肺疾患共有表现时，不能满足于既往慢性支气管炎、肺气肿等疾病的诊断，应常规行支气管镜或CT检查，排除支气管肺癌。③胸廓x线常因气管被纵隔影重叠而不易察觉，给医生造成影像正常的假象，本组仅5例表现为右肺门影增大，2例表现为液气胸，未见明显肿块影，故不能过分信赖x线平片。2．2诊断体会近几年，随着医疗技术水平的提高和诊断设备的发展，原发性支气管癌误诊率在逐年降低，我们在实践中体会到：①对于50岁以上男性患者,[link widoczny dla zalogowanych]，尤其有长期吸烟病史的，有刺激性干咳超过2周以上，对症治疗无缓解者；②对进行性呼吸困难，尤其吸气性呼吸困难出现三凹征,[link widoczny dla zalogowanych]，不能用肺部其它疾患解释者；③不明原因的咯血或痰中带血；④血性胸水或黄色胸水，x光平片无异常肿块者，一次胸水检查未找到癌细胞者。对于以上可疑患者应常规行纤维支气管镜检查及胸部CT检查，对炎性胸水应多次作胸部脱落细胞学检查，以尽早明确诊断，防止误诊。
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