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皮硝腹壁外敷对老年急性肠梗阻病人的疗效观察
<0．05)。见表4。中国中西医结合外科杂志2007年6月第13卷第3期表4皮硝腹壁外敷对老年急性肠梗阻病人手术预后的影响注：与限期手术病人相比，<O．05；与对照组相比，P<O．053讨论老年急性肠梗阻病因复杂，病情凶险。由于近段肠腔扩张，肠壁水肿，肠粘膜屏障功能受损，继发肠道细菌移位，并且结肠梗阻多为闭袢性梗阻，易发生结肠坏死、穿孔，导致机体出现严重中毒症状和脏器功能障碍，因而大多需急诊手术,[link widoczny dla zalogowanych]。然而，老年人常合并有不同程度的营养不良及脏器功能不全，并且术前无法行充分的肠道准备，致使手术风险性增大,[link widoczny dla zalogowanych]，术后感染、吻合口瘘等并发症发生率较高，围手术期死亡率高达16％～38％_lJ，为此，如何采取有效措施避免病人急诊手术，从而为纠正老年病人内环境紊乱和其他合并症创造条件，一直是临床亟待解决的重要课题。皮硝为矿物质芒硝的粗制结晶，其主要成分为硫酸钠，外用具有清热、消肿、止痛等功效。临床上将皮硝外敷病人腹壁用于急性胰腺炎的辅助治疗，可加强胰腺周围炎症渗液的吸收,[link widoczny dla zalogowanych]，减轻胰腺肿胀,[link widoczny dla zalogowanych]，加快胰腺炎好转【；吴坚等[]利用皮硝外敷腹壁用于治疗右心衰竭所致胃肠功能紊乱，结果发现可加快腹壁尤其是肠管水肿的消退，改善胃肠道微循环。本研究采用中药皮硝腹壁外敷用于老年急性肠梗阻的辅助治疗，结果显示：皮硝腹壁外敷可明显缓解老年肠梗阻病人腹痛、腹胀等临床症状，促进病人肛门排气、排便，并且可以明显降低病人中转手术率(P241<0．05)。临床观察病人腹壁皮肤水肿明显减轻或消失，提示：皮硝腹壁外敷有可能通过吸收腹壁和肠壁水分而使肠壁水肿减轻，从而缓解病人肠梗阻程度,[link widoczny dla zalogowanych]，促进肠功能恢复。肠梗阻时，由于肠壁水肿、肠粘膜屏障功能受损，肠道细菌和毒素移位，造成病人医源性肺炎、腹腔感染等发生率增高。本组病人无围手术期死亡和发生术后吻合口瘘，但中转手术病人术后感染发生率明显高于限期手术病人(P<0．05)。对中转手术病人无论是否腹壁外敷皮硝，其术后感染发生率和住院天数均无显著性差异，而对限期手术病人腹壁外敷皮硝能明显降低病人术后感染发生率(P<0．05)，缩短病人住院天数(P<0．05)，说明皮硝腹壁外敷可能有助于降低术后并发症发生率，改善病人预后。然而，老年人急性肠梗阻大多为中、晚期结直肠癌所致，文献报道_4]因结、直肠癌引起的梗阻约占73．8％，本组为75％，因而采用皮硝腹壁外敷需掌握使用指征：(1)腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便时间小于12h。(2)无腹膜炎体征及全身毒血症状；(3)x线腹部立位片示液气平面宽度小于5cm；外周血白细胞计数小于10．0×109／L。在治疗期间密切观察，当出现腹胀加重、心率增快、体温升高以及治疗8～12h无效等情况则需及时中转手术。
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