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关于桡骨远端骨折旋转移位的诊断问题：附103例X线片分析
。(如图3)。本组骨折移位情况见表2。讨论1．关于背旋移位桡骨远端骨折后，远端最常见的移位是向背旋转。本组移位性骨折88例中，全部有背旋移位，而背移、桡旋，挠移仅占l／3左右，这与损伤机制有关。跌仆时不论向前仆或是向后仰，人们习惯以腕骨折线至腕关节面距离骨折远端位情况中国中医骨伤科杂志I9糟年第5卷第2期背伸手掌撑地，应力交集于桡骨远端，此时掌侧受到张应力，使骨皮质断裂。而背例则受压缩应力，使骨皮质塌陷，远端自然就呈现向背旋转移位。外力较大时就出现向背侧方移位。由此可见，伸直型损伤造成移位时首先是向背旋转移位，而后因前臂旋后旋前的不同体位叉兼有其方向的移位。背旋移位往往不伴有远端侧方移位，尤其是在背旋移位15。以内时，常易被误认为是无移位(图1—1)。而当其得到手法纠正后，远端腕关节面向掌的倾斜角即恢复正常(图l一2),[link widoczny dla zalogowanych]，证实了背旋移位的存在。背旋移位若得不到纠正，下尺桡关节将出现紊乱，科雷斯骨折后，尺骨小头向掌例半脱位多是由此引起。因腕尺例三角纤维软骨破裂而引起尺骨小头向掌移位的情况是哆见的。因此凡桡骨下端骨折均应柞桡骨远端关节面倾斜角的测量o2．关于科雷斯骨折的定义‘科雷斯骨折的定义有各种说法，其中主要涉及骨折部位、类型、远端的移位方向以及受伤姿势等。(1)骨折部位：多数人认为距腕关节面3cm以内的骨折属科雷氏骨折，最多4cm。对于儿童有人认为桡骨腕关节以上1～1．5cm处，即刚好在骨骺板上,[link widoczny dla zalogowanych]，亦有人认为儿童桡骨远端骨骺分离，包括一小片背侧千骺端。(2)骨折类型：多数认为科雷斯骨折为粉碎形、横形和嵌入形，有人则认为只有嵌入形才能称为科雷斯骨折，还有人认为应该是完全性骨折。(3)骨折移位方向：多数认为只有远端向背移、背旋(亦有称向掌成角)，或桡移才能称之为科雷斯骨折。(4)受伤姿势及其它：有不少人强调受伤时手掌着地姿势是造成科雷斯骨折的主要原因，有些人认为科雷斯骨折多伴尺骨远端骨折。根据本组资料，我们认为科雷斯骨折不单纯指骨折部位，而且包括骨折后远端的移位规律。因此，凡桡骨远端3．5cm内骨折，不论其骨折线类型如何，只要远端有背旋移位，或兼有背移、桡移、桡旋移位即可认为是科雷斯骨折。儿童桡骨下端骨骺分离并带有干骺端背侧小骨片向背移位，则亦属于科雷斯骨折。除此之外的桡骨远端骨折不能认为是科雷斯骨折，因而也就不存在所谓“科雷斯骨折无移位”这样的结论。(本文图见封2)肱骨髁上骨折并发肘内翻的探讨南古安伫县中压院侯德光肘内翻是小儿肱骨髁上骨折最常见的并发症之一,[link widoczny dla zalogowanych]，属于迟发性畸形,[link widoczny dla zalogowanych]。究其发病原因发机制历来看法很多：①尺儡!『骨皮质挤压塌陷说；②远折端尺偏移位愈合说；③骨折远端旋转说；④骨骺损伤说；⑤骨折以后内外侧肌力不平衡所致；⑥前臂重力使远折端发生移位(尺偏)，两骨折端向外成角形成畸形愈台所致等等。实际上，它们之间存在着相互关连，互为因果的关系，只不过是在具体病例上，不同的原因起着主导作用而已。而其总的病理机制为未恢复其解剖特点达到骨性愈合a因此，要了解肘内翻的发生原因及机制，首先要了解肘部的解剖生理，运动学及其动力学基础。一、肘部的解剖生理与运动学肱骨髁上部处于疏松骨质和致密骨质交界处，此处横截面发生改变,[link widoczny dla zalogowanych]，是应力集中的位置，容易发生骨折。髁上部的下方内侧为滑车(内髁)，外侧为肱骨小头(外髁)滑车略低于肱骨小头。因此，当前臂完全旋后尉关节伸直时，上臂与前臂纵轴呈lO。～150外翻的携带角。骨折移位如使此角度改变(缩小)，可形成肘内翻畸形。从运动学上看，尉关节具有屈伸和旋转运动。由肱尺、肱桡和桡尺近端三个关节共同完成。在日常生活中，上肢运动灵活复杂，运动量大。如
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