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上消化道出血行急诊胃镜诊治112例分析
肾上腺素盐水20～60ml、凝血酶1000～3000u局部喷洒止血；13例非静脉曲张出血病灶局部有活动性出血、喷血，采用内镜下注射止血治疗，均采用0．1％肾上腺素6～8m1分点注射，每点1ml左右，5例食管胃底静脉曲张出血采用1％乙氧硬化醇8～16m1分点注射，直至出血停止。1．4急诊胃镜检查结果107例得到了明确诊断，3例因胃腔内积满血液影响观察，2例因反应剧烈影响检查，诊断明确率为95．5％。107例明确诊断的患者中消化性溃疡62例(57．9％)；其中胃溃疡25例(胃角13例，胃体6例，胃窦4例，幽门管2例)；十二指肠球部溃疡24例(前壁9例，小弯6例，大弯5例，对吻溃疡4例)；胃、十二指肠复合溃疡13例。急性胃黏膜病变22例(20．6％)；胃癌9例(8．4％，胃体8例,[link widoczny dla zalogowanych]，胃窦7例)；食管胃底静脉曲张出血6例(5．6％)；食管、贲门癌出血3例(2．8％),[link widoczny dla zalogowanych]；食管贲门黏膜撕裂3例(2．8％)；食管溃疡2例(1．9％)。1．5病理结果9例胃癌中高分化腺癌4例，中分化腺癌2例，低分化腺癌2例，印戒细胞癌1例；3例食管贲门癌中鳞状上皮癌2例，低分化腺癌1例。其余93例患者均提示为轻～重度活动性慢性胃炎。1．6治疗结果喷洒药物的71例中66例治疗后未发现有作者单位：841001新疆库尔勒，库尔勒市第二人民医院内科呕血及活动性出血现象，5例(胃癌4例，贲门癌1例)在48h内再发出血后转外科手术治疗，喷洒止血成功率为93．0％。13例注射治疗者1例30h再发大出血转外科手术治疗，2例食管胃底静脉曲张出血采用三腔二囊管压迫止血，两组总的止血成功率为91％,[link widoczny dla zalogowanych]。2讨论上消化道出血是临床常见病,[link widoczny dla zalogowanych]，而急性上消化道大出血则是临床常见的急症，为了及时抢救患者，应尽快给予积极合理的治疗，而给予合理治疗的前提应是尽早明确诊断。紧急内镜检查目前已被多数医院列为首选的诊断方法…。紧急内镜检查的确诊率高，本组确诊率为95．5％。本组急性上消化道出血患者平均年龄52．8岁，最大76岁，可见急性上消化道出血多发生于老年人，男性多于女性。出血原因为：消化性溃疡占首位，急性胃黏膜病变占第2位，胃癌占第3位，肝硬化食管静脉曲张破裂出血占第4位，其余为食管、贲门癌出血、食管贲门黏膜撕裂、食管溃疡。l12例中仅5例(占4．5％)未找到出血的原因。通过直接向创面喷洒止血、凝血药物、局部注射、止血率高，本组止血率达91％。通过对l12例急诊内镜诊治，笔者的体会是：(1)急性上消化道出血患者，如果条件允许最好行急诊胃镜检查，诊断率高；(2)明确诊断的同时最好采取内镜下止血治疗，可降低死亡率，减少再出血，降低医疗费用。胃镜下病灶直观，止血效果好。(3)对病灶局部渗血，触之出血，病灶较广泛的可选用药物局部喷洒。(4)本组行注射治疗的13例非静脉曲张出血中1例止血不成功，5例食管静脉曲张性破裂出血中2例止血不成功,[link widoczny dla zalogowanych]。对静脉曲张出血及血管搏动性出血，喷洒止血效果差，需采用其他更有效的止血方法，如：药物注射、套扎、微波、电凝、激光及金属钛夹等治疗，但有时仍然不能成功，需采用三腔二囊管压迫止血或转外科手术治疗。[
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