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广州中医药大学一附院急诊科收治非典37例临床总结
有一例病情恶化，出现ARDS。平均住院天数8．86天(不计自动出院者)。2003年5月4日天津中医药·非典专辑193．2体会1)非典病情来势凶猛，并且传染性强，早期及时控制感染，对整个病情预后有重要意义。尽早正确选用抗生素治疗，与中医辨证论治相结合，相辅相成，能够明显提高临床疗效。2)发热是非典常见的首发症状，发热是否完全消退，可作为评估抗感染治疗用药是否有效的重要标志，因此，治疗开始3天，要密切注意热型的变化。3)肺炎病例的诊断与观察，胸片x线有着重要作用，尤其早期，应每隔1～2天复查胸片，及时了解病情是否有效中医对非典的认识及论治彭胜权(广州中医药大学教授温病研究室主任)非典型性肺炎是由病毒或其他致病微生物引起的肺部炎症。从广东发病情况来看，本病发生于冬春季节；有一定的传染性；临床症状轻重不一，比较复杂，多以发热、咳嗽、气促为主症；整个病程大体上按卫气营血阶段传变，因此本病仍属温病风温范畴。1病因病机-1．1病因本病以冬春季常见。陈平伯《外感温病篇》：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴。”指出本病的多发季节、临床主要表现。本病若为散发性，则由风热病邪导致，结合岭南温病的特点，常为风热挟湿为患；若有较强的传染性，可称为风热挟湿之疫疠病邪所致。人体发病的关键，取决于机体抗病邪的能力，内经日：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。当人体寒温失调，起居失常，饮食不节，正气受损，卫外能力下降时，风热病邪可乘虚侵入机体，导致本病发生。1．2病机叶天士《温热论》指出：“温邪上受，首先犯肺”，肺为五脏之华盖，上连咽喉，开窍于鼻,[link widoczny dla zalogowanych]，主宣发与肃降而司呼吸，外合皮毛而主卫表之功能。初起病，风热病邪侵袭人体，从口鼻或皮毛而入，首犯肺卫，卫气受郁阻，肺气则不宣，故可见发热微恶风，咳嗽，头身疼痛等肺卫表证。表不解，风可化热，使邪热愈甚，与湿邪相合，控制，以便指导下一步治疗。4)非典的病原体是冠状病毒的一个变种，但我们治疗的病例中，无1例使用“抗病毒”治疗，亦无l例使用免疫球蛋白等支持治疗。感染能较好控制，是发挥了中西医综合治疗的优势，尤其中药可能起着调整机体自身免疫、增强抗病能力、抑制病毒感染等作用，其机制有待进一步探索,[link widoczny dla zalogowanych]。这种中西医综合治疗方案值得进一步观察。(摘自中国中医药报，2003—05—01一第3版)湿热郁阻少阳，临床见寒热似疟，胸腹灼热，肢体困倦，或湿热蕴蒸，邪伏膜原，症见壮热不退，热不为汗衰，脘痞腹胀，舌红苔自如积粉，此为邪在半表半里之证。若风热病邪挟湿不明显，病程迅速进人气分,[link widoczny dla zalogowanych]，肺失宣降，肺热灼津为痰，痰热交阻而见邪热壅肺证，则见壮热不恶寒，咳嗽，喘促气急，鼻翼煽动(d,Jg可见)，胸痛，若热盛灼伤肺络，则痰中带血。若正不胜邪，或邪热过盛，湿已化燥，热毒内炽，可传人营血。热扰心神，则身热夜甚，心烦躁扰，舌绛而脉细数，重则热人心包，蒙蔽清窍，则有身热，神昏谵语，或昏愦不语。抢救若不及时，邪热闭阻于内，阳气不能达于肢末，出现身灼热而四肢厥冷，造成热深厥深之证，亦可因高热骤降，汗出太过，阴液耗损，气阴两伤,[link widoczny dla zalogowanych]，脉微欲绝，为阴竭阳脱之危候。若正能胜邪，正胜邪却，热邪虽渐退，但余热未净，虚热内生，可见低热,[link widoczny dla zalogowanych]，手足心热尤甚，口干舌燥等症，如兼有气短乏力，语声低微则为气阴两虚之候。非典型性肺炎发生发展病机演变过程可概括为附图。2诊断要点本病的西医诊断可参考卫生部疾病控制司公布的《非典的临床诊断标准》。中医诊断为风温挟湿，主要有以下几点依据：2．1病虽一年四季均可见到，但以春季和冬季为多，发于冬、春两季的外感热病应考虑到风温的可能性。
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