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阴茎背深静脉包埋术治疗静脉性勃起功能障碍（附5例报告）
s～l6cm／s：其RI为：0．75-0．83。阴茎海绵体造影可见龟头和阴茎背深静脉显影，末见异常。经保守治疗3-8年无效，考虑手术治疗。1．2手术要点硬膜外麻醉，常规消毒后于阴茎根部背侧偏左,[link widoczny dla zalogowanych]，作一约4cm大小弧形切口：逐层切开皮肤、皮下组织、BUCK筋膜，显露其下阴茎背深静脉及两侧的背动脉和背神经；仔细游离出一段约1．5cm长的阴茎背深静脉(术中注意保护、避免损伤阴茎背动脉和背神经)，用乳胶片牵向一侧，暴露其下海绵体白膜，并纵向切开，切口约lcm大小，切口两端各剪成“V”形小切口(以便血管包埋时不被压迫)；将游离出的阴茎背深静脉包埋于白膜切口下，用1-0号丝线间断缝合白膜切口：缝合时注意海绵体切口止血，阴茎背深静脉出入白膜处不受压迫；最后缝合阴茎BUCK筋膜、浅筋膜和皮肤。手术后持续导尿3天。1．3结果评定采用IIEF．5评分和NEVA夜间阴茎勃起功能测定评估手术疗效。随访3～l2个月。2结果5例患者术后3d左右均出现晨间勃起，无l例阴茎异常勃起，无龟头部疼痛、麻木、无包皮部水肿。l例术后半月诉会阴部疼痛，休息后可缓解。5例患者住院天数为8-12d。术后3个月首次随访，患者均获得满意性交，IIEF一5评分为l8-20分，明显高于术前(JDl<0．05)；NEVA夜间阴茎勃起功能测定显示阴茎血容量变化率同术前相比变化不大，陡形下降波形减小至消失。术后l2个月随访，l例患者诉早泻，性欲低下，余均诉性交满意：IIEF一5评分为l6~20分,[link widoczny dla zalogowanych]，明显高于术前(JDl<0．05)；NEVA夜间阴茎勃起功能测定显示阴茎血容量变化率同术前相比变化不大，陡形下降波形减小至消失。3讨论阴茎背静脉静脉漏的发生是因阴茎白膜下静脉被动性关闭机制失常引起，包括海绵体平滑肌舒张不全、神经控制异常、海绵体纤维化引起的弹性丧失等原因。阴茎静脉手术目的是增加血液回流的阻力，常见的手术方法有：①阴茎背深静脉结扎术；②阴茎海绵体脚结扎术：③阴茎海绵体静脉结扎术；④尿道海绵体剥离术；⑤双髂内静脉结扎术。张滨【l】等于2003年首次报道采用阴茎背深静脉包埋术治疗静脉性ED，并获得较好的中期效果，其原理在于手术保留阴茎背深静脉的循环通路，仅在阴茎开始膨胀后海绵体内压增高时,[link widoczny dla zalogowanych]，海绵体白膜下被包埋的一小段背深静脉才受到压迫，从而截断背深静脉血液回流并提高和维持阴茎的勃起硬度；当海绵体内压逐渐降低,[link widoczny dla zalogowanych]，则背深静脉受压逐渐解除，血流再通，从而避免静脉侧支循环形成。Vale【2】等报告静脉结扎可使70％患者(术后3个月随访)恢复性交能力，2年随访有效率低于20％。从本组5个病例来看，阴茎背深静脉包埋术治疗静脉性ED的近期疗效明显，术后l2个月随访，IIEF一5评分明显高于术前(0．05)，除l例出现早泻，其余患者均诉性生活满意，示中期疗效比较理想。由于手术没有干涉阴茎海绵体动脉,[link widoczny dla zalogowanych]，因此显示阴茎动脉血流量和阴茎血容量变化不大，在疲软状态下阴茎静脉回流系统未受影响。可以认为阴茎海绵体在血流动力学上满足了勃起需求。阴茎背深静脉包埋术治疗静脉性ED作为一种新术式，其中期疗效肯定，远期疗效仍有待进一步观察。
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