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SARS的诊断治疗进展
2～4天,[link widoczny dla zalogowanych]；在痰液中最长可存活21天,[link widoczny dla zalogowanych]。接触消毒剂后可立即失去它的传染性。s．S病毒可在发病2O天内患者的痰液中检测出来．而在sARS患者的粪便中从开始发病到病情恢复阶段均可检测到sARS病毒,[link widoczny dla zalogowanych]。1．2传播途径最近研究显示野生动物可能是SARS的传染源。冠状病毒的一个变种从野生动物传染给人类，然后在人体内再次进行小小的变异。就具有了人传播给人的能力，我们叫它SARS病毒。主要通过呼吸道飞沫传播。2发病机制21病毒复制期通常指发病的第1周。SARS病毒是RNA病毒．由大约30000个碱基对组成。病毒表面的糖蛋白可吸附在肺细胞表面的受体上。然后进入细胞内大量复制导致换气功能障碍。sARS病毒同时也损害细胞免疫系统导致T．B淋巴细胞下降，尤其是CD3、CD4、CD8、CD19,[link widoczny dla zalogowanych]。22介质损伤期通常指发病的第2周。病毒复制导致肺细胞损伤；lgM抗体出现，它对人体既有一定的保护作用又有很大程度的损伤作用；此时大量炎性介质浸润肺间质细胞导致严重的换气功能障碍。23免疫麻痹期通常指SARS发病的第1O～14天。人体免疫细胞下降到最低水平，几乎没有免疫应答。肺损伤加重甚至出现急性呼吸窘迫综合征，肺细胞萎陷。24恢复期通常指发病的第3周。如果患者度过急性期就将进人此阶段。特异性保护性抗体IgG，T淋巴细胞(CD3、CD4、CD8等)，B淋巴细胞(CD19)升高到接近正常水平。最终在体液免疫和细胞免疫共同的作用下清除SARS病毒。肺部炎症逐渐被吸收。最后遗留不同程度的肺纤维化。但是在重症及死亡患者体内免疫细胞一直在较低水平。作肯单位：100038铁道部北京铁路总医院3临床表现3．1发病第1周患者发热，可伴有干咳及(或)腹泻．体温通常高于38℃．仅有很少一部分患者表现为低烧或不发烧。3．2发病的第2周患者表现为胸闷气短甚至呼吸衰竭．重症患者可出现急性肺损伤及急性窘迫综合征。3．3发病第3周病情进入恢复阶段．发烧逐渐消退．呼吸困难逐渐缓解，呼吸衰竭纠正。4辅助检查4．1发病第1周淋巴细胞亚群CD4、CD8下降．外周血自细胞计数和血小板计数正常或降低。通过T―PCR技术可以在患者的痰及血液中找到SARS病毒致病基因。肺CT显示斑片状浸润影。动脉血氧饱和度下降。4．2发病第2周CD4、CD8下降到最低水平。血液中可以检测到大量的lgM抗体及一些lgG抗体。胸部X线检查提示斑片状浸润肺炎症影从一个肺叶进展到多个肺叶．从一侧肺到双侧肺。动脉血氧饱和度下降到最低水平。4．3发病第3周CD4、CD8逐渐恢复到正常水平．IgG抗体增加到相当高水平。X线胸片显示肺炎被逐渐吸收．遗留少量肺纤维化。动脉血氧饱和度升高至接近正常水平。5诊断依据①有非典患者接触史；②流感样症状，常伴有不同程度的呼吸困难；③T淋巴细胞(CD4、CD8)下降：④胸部x线检查显示：肺炎浸润阴影从一个肺野扩展到多个肺野；⑤动脉血氧饱和度下降；⑥抗菌药物无效,[link widoczny dla zalogowanych]。6治疗患者表现为流感样症状时，应该给予中西医结合疗法，如抗病毒的基因工程人干扰索和清热解毒的中药。胸片显示肺纤维化时，应该及时给予足量的肾上腺糖皮质激素。同时予抗菌药物预防继发感染。患者出现呼吸困难症状时应早期采用无创通气(根据病情采用CPAP或BIPAP模式)。抗SARS新药SivelestatSodium可用来治疗中性粒细胞释放弹性蛋白酶引起的急性肺损伤。当用无创机械通气治疗无法改善呼吸困难症状时，应及时给予有创机械通气治疗。免疫球蛋白及痊愈患者的血清可用来提高SARS患者的免疫力。由于所有非典患者血氧含量下降。故氧疗十分重要。对恢复期患者给予中药治疗以控制肺纤维化。
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