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B超引导下射频热凝固治疗肝癌
2垒身状况改善术前肝区疼痛11例中9例消失，2例减轻。本组术前均有体重减轻，术后1月饮食和体重增加。2．3影像学检查术中B超显示“棉花团状”强回声区域，血流减少或消失。1月内复查B超、CT22例，9例肿块较术前增大，8例无变化，5例缩小，3月复查25例肿块明显缩小，瘤内显示密度不均，增强扫描后肿块不同程度强化。8例1～3月间肝动脉造影肝肿瘤呈不规则形，明显缩小，1例见肿瘤边缘和肿瘤内不同区域有散在血供。2、4组织活检术后1月内6例肝穿活检病理报告肿瘤完全坏死，3例肿瘤内可见大量的圆形细胞浸润。在此技术应用初期，为测试其疗效，3例术中行RFA治疗后切除肿瘤送病检，见肿瘤边缘部分和治疗区域衔接处有活肿瘤细胞1例，肿瘤坏死区域均见小血管拴塞坏死。3讨论3．1RFA原理及命名近来对未能切除肝癌．依据肿瘤细胞对热耐受力较正常细胞差．42℃以上可杀死癌细胞或引起DNA损伤的原理，将多电极针在B超定位下穿刺人肿瘤内，连接射频仪发出射频渡，激发肿瘤内部细胞与细胞间分子、离子快速运动，相互磨擦、碰撞、震荡大量产生热，温度可达80～1oo℃，使肿癌细胞溶化、碳化、死亡。该疗法可称为自动导航多弹头射频治疗、射频毁损治疗、聚能刀治疗等，我们认为称之为B超}I导下射频热凝固治疗较妥，分为经皮穿刺和术中应用两种方法。3．2方法与适应证RFA凝固范围为3．5～5cm，故适用于此范围大小肿瘤。我们采用调整穿刺角度进行一孔多点，多孔多点治疗，本组最大治疗肿瘤15cm。从本组术中RFA治疗切除标本病检看，RFA治疗能否使凝固区在三维空间上完全覆盖肿瘤是影响疗效的关键。生长活跃的肿瘤边缘和肿瘤内两凝固区衔接处是RFA治疗不易完全覆盖和易遗漏部位，力求在治疗前在B超定位时将肿瘤分为若干区，有计划分区治疗，每一区衔接处应重叠，肿瘤周边区应超出肿瘤外lcm。适应证Ll_：(1)各种原因不能或不宜手术切除的原发性或继发性肝癌(包括术后复发的病灶)，直径小于5cm数目少于3个的病灶可一次灭活；(2)直径小于12cm孤立病灶，联合肝动脉栓塞、门静脉栓塞化疗并行多次RFA治疗能取得良好疗效。我们体会术中不能切除肿瘤或肝两叶肿瘤一叶切除，另一叶肿瘤也是适应证。Cufiey应用RFA治疗术中不能切除或肝一叶肿瘤切除，另一叶肿瘤不能切除123例，认为是一种有效治疗方法。本组3例也收到较好效果。若术中B超gI导下其准确性安全性更高。3．3疗效评价SoIbiatiL_2等报道16例31处肝内转移灶，每个转移灶采用1～4次治疗，其中12例病人存活9--29月(平均18．1月)。疗效评价主要依靠AFP和影像学检查，但是1月内仅依靠影像检查肿瘤大小判断疗效并不可靠，本组术后肝活检、肝动脉造影病例证实肿瘤死亡，但影像检查未见明显变化。分析原因可能肿瘤已碳化或因坏死组织无排出通道不能马上消失甚至周围组织发生水肿，因此在影像评价RFA治疗效果还需近一步研究。肝多方位穿刺活检、肝动脉造影评价RFA疗效是损伤性检查不宜作为常规应用，有条件可行正电子断层扫描。
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