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AHA科学报告书：人与试验动物血压测量的建议第1部分：人的血压测量（下）
臂的儿童。对儿童的血压测量，应在安静和舒适的环境下，休息3～5min之后进行。除了急性病，应取坐位测血压，其前肘窝被支持在心脏水平。测血压时脚应放在地面，而不要悬摆，应避免袖带过度充气，因为可致不舒服，特别是较小的儿童。血压应测量至少2次，取其平均值为收缩压及舒张压。听到第1柯氏音为收缩压。对定义为舒张压的柯氏音的“期”有些争议。柯氏音消失或第5柯氏音(K5，最后听到的声音)在成人是舒张压的定义。在儿童，特别是青春期前，在第4和第5柯氏音之间常存在几毫米汞柱的差别。在有些儿童，柯氏音可以到0mmHg都听到，其生理意义有限。在确定一个儿童有高血压之前，必须反复就诊得到证实。一个人血压水平的更准确的特性是数周或数月多次血压测量的平均水平。值得注意的是有症状或有很高血压的儿童。反复测量都显示血压升高的儿童，也应测腿的血压以筛查主动脉缩窄。测量腿的血压，应将大腿袖带或大的袖带放在大腿，在胭窝处听诊测血压。如果在大腿测得的收缩压低于手臂测得的收缩压>10mmHg，应作另外的关于主动脉缩窄的检查。应用自动血压仪测量儿童的血压，最常用的是示波测量法血压仪。应用自动血压仪已被接受的情况，包括在听诊困难的新生儿及小婴儿，以及有必要经常·241·量血压的加强监护单位。儿童及青少年的高血压定义为收缩压和／或舒张压始终一贯大于血压分布的95th百分位。根据年龄、性别和身高，于95th百分位的收缩压、舒张压水平的列表可以得到。可参考这些表来确定血压测量是正常或是升高。儿童也表现白大衣效应，但在儿童动态血压监测的作用尚不清楚。9．6妊娠妇女高血压是妊娠最常见的疾病，在所有妊娠中占10％～12％。在妊娠期间血压的检测是理想的产前保健主要方式之一，故准确的血压测量是重要的。应在坐位测血压，于左侧卧位在左臂测量的血压，与坐位记录的血压无重要区别。所以左侧卧位是合理的选择，尤其是在分娩期间。如果病人上臂的臂围是33am或更大，应使用大的血压袖带。在过去，对应该是用柯氏4(K4)还是柯氏5(K5)音来定义舒张压，曾有争议，妊娠高血压研究国际协会建议用K5为妊娠舒张压。当随着袖带放气，声音都可听到，应该用K4。自动血压记录器已经验证用于妊娠。妊娠期间自我监测在评价血压变化上可能有用。10总结与建议血压的准确测量对高血压病人的分类，对探查血压相关的危险，以及指导治疗都是必不可少的。本报告的目的是提供给临床医生一个标准化的建议。虽然许多委员会和组织已发表了建议，但实际上血压测量仍不够满意。鉴于不准确测量的后果，包括过度治疗及治疗不足两者的危险，委员会的意见是制定规章的机构应建立标准，以保证使用验证过的仪器，设备的常规校准和手工观察者的培训和再培训。当应用自动血压仪时，也应要求对观察者的训练。四川大学华西医院罗雪琚节译收稿日期：2005-09-01(本文编辑：李小清)·启事·为了编辑出版流程的顺利进行，请作者注意投稿须知，以免重复登记、审稿，浪费时间及人力、物力。(1)网上投稿，会从网上得到通知是否收到文稿。(2)网上已投稿后如再从邮局寄送文稿，请注明某年某月已在网上投过稿。(3)退修稿修回后除附软盘外，请在文稿首页左下角空白处注明文稿编号及“修回稿”字样(如：205001修回稿)，网上修回亦同。(4)作者校对清样从网上返回编辑部时，请在校样修改处下面划线以示修改的部分，以便编辑部校对工作的顺利进行。(5)稿件查询电话：(028)86264449；(028)8664983l一21406；E―mail：xxgbxjzcd@yahoo．tom．an。
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