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颈椎病后路脊髓前外侧减压术及其解剖学基础
围可以超过中线(图5)。将上、下两端开门一侧的椎板缝吊在上、下方的棘突上(图2)，保证开门裂隙维持在一定范围内。结果本组共3O例，经平均13．7个月的随访，根据殷北符疗效等级标越评定，优20倒(66)，良6倒(22)，有效3蜘(10)，窥椎弟}后路脊髓前外侧{喷匝术尽苎堡堂苎二至垄兰!恶化l例(3．3)优良率为86．7，有效率为86．7。30例中挫伤神经根2侧，术后出现一侧三角肌瘫痪，其中l例在术后2个月完全恢复正常，无其他严重并发症。5讨论5．1椎问孔、椎间管与神经根型、椎动脉型颈椎病的关系钩椎关节有骨质增生，可使椎问孔变狭窄，而上关节突的骨质增生可影响椎问管近侧端后壁，使神经沟的形态改变。椎问孔狭窄，椎间管变形均可使神经根长期受压，导致神经根水肿及炎性变，临床上表现为颈丛及臂丛神经压迫症，同时可出现交感神经症状。陈秀清等报告在c一颈髓前角基底部有交感神经细胞节前纤维随同C～T1运动根离开脊髓“，当钩突及上关节突有骨质增生时，蒯激了交感纤维可出现交感神经症状。通过我们涮量，椎问孔的平均直径左侧为8．52mm，右侧为8．2mm平均横径左侧为6．2mm，右侧为6．26ram。若明显低于此平均值，则可能会有椎问孔狭窄存在。本铡量结果与胨鸿儒等的测量略有差异…。钩突的平均高度左侧为4．03ram，右侧为3．91mm}平均宽度左侧为10．g9mm，右侧为I1．29mm平均厚左侧为5．31mm，右侧为5．38ram；而钩突的骨质增生平均为O．23，尤其是钩突的后上缘骨质增生是造成椎间孔狭窄的主要原因。椎闻管的平均长度左侧为l6．O7mm，右侧为l6．09mm，从表3上看椎问管长度是逆增的，从骨质增生情况看最明显最多的地方是在C。～C、C。～c放b，而上关节突的骨质增生可直接图5将椎板掀向一侧，切除OPLL，钩椎关节骨赘增生，扩大神经根管影响到椎问管近侧端后壁，这不但可以压迫神经根，同时对椎动脉也有影响，因神经根由椎问孔出来后就走在椎问管内，而椎动脉正好从前方斜行跨过，所以椎阃管后壁骨质增生，神经根直接受压，推动脉问接受压。作者在施行颈推病后路脊髓前外测减压术时，使神经根栓解，以便能将脊髓向对侧推开和拉起，从这个“后路问隙中进一步清除骨化的后级韧带和突出的椎间盘等。5．2横突孔、椎问孔与钩突的关系椎动脉穿过横突孔后便在椎动脉沟内上升“，若骨质增生的钩突向外方凸出，则可使椎动脉沟变得狭窄，使椎动脉受压；而钩突向后方突出可使椎问孔狭窄、神经根受压。所以椎动脉型颈椎病常伴有神经根受压症。我们曾测到E例左侧c～c椎闻孔至横突孔的距离只有0．9mm钩突向后方突出，椎问孔的直径与横径均在6ram以下，由此可推涮椎动脉受压同时伴有推动脉狭窄神经根受压存在。本组有5铡术前诊断为棍台型颈椎病，有头晕、眼花、眼胀、胸闷、上肢酸痛麻术、行走不稳等症状，其中2例在术中当神经管扩大、神经根游离一部分后，头晕、眼胀、胸闷症状立即消失，另3例也在求精逐渐恢复正常。在游离神经根时注意不要损仿椎动脉，因为椎间孔外侧就是横突孔，其阃有椎动脉、静脉，损伤以后后果不堪设想，最好用风动磨钻慢慢磨削，不要擦之过急，千刀不能用骨刀操作。我们观察的钩突关节骨质增生情况与单云管等观察的重度骨质增生情况相同。5．5麻醉药的注射在施行手术时，应分层、分次注射麻醉药，不要使麻醉药过多地进入肌肉内，因椎骨两旁的肌肉血供来源十分丰富“‘‘，尤其是在切口上端肌肉内操面的静脉丛穿硬脊膜经枕骨大孔与颅内的静脉窦相沟通“，若麻醉药物从静脉进入，可很快至中枢神经系统，导致严重的麻醉并发症。本组有l例在一次注射麻药于皮内、皮下和
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