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药物致死10例报告
教训，供同道参考。一、资料见附表(一)一般资料男4例，女6例，年龄2R·jR～36a，平均年龄19．9a。(=)给药途径静注4例，肌注3例，皮内1例，椎管内l例，VI服1倒。(三)死亡原因过敏性休克3例，，D-脏骤停4例，严重骨髓抑制2例，脑出血1例。附表药枷致死l0例资料二、分析与教训(一)药物是治病的手段。但是，如果滥用药物或使用不当，有时会导致无法挽救的严重后果。本组10例均困药物直接作用而死亡除1例VI服外，余为肌注、静注、皮试或椎管内给药因此，尽量减少不必要的非口服用药，能够VI服的患者，强调以口服用药为主，可能会减少药物致死的发生。10例死亡者，4倒是抗生索引起的，其中2倒为普通上呼吸道病毒感染，不一定要用抗生素治疗。应提倡台理应用抗生素，警惕过敏性休克及其他不良反应的发生药学实践杂志1997年第l5卷第5期(二)青霉素过敏性休克死亡2铡，其中I倒皮试致死。皮泼液含青霉素50U，该患者既往有青霉素过敏史凡这类有明确过敏史者，用药须十分谨慎，不应再使用青霉素，皮试本身也有很大的危险性(三)医生对使用的每一种药物不仅要熟悉它的作用机理，更要了解药物的毒副反应，要严格按每公斤体重准确计算小儿甩药剂量。例5、例9：幼儿是使用过量的肾上腺素、西地兰而死亡的，教训十分惨痛。(四)资料中2何因药物性再障全身衰竭死亡。氯霉素发生骨髓抑制死亡屡『见报告，多发生不可逆的严重反应，往往难预测硫唑嘌呤致死者则少见该药系抗代谢细胞抑制剂，在体内排泄缓慢。6a儿童，硫唑嘌呤日用量达100rag，剂量已偏大，又未及时复查血象，当出现急性再障全血细胞严重减少并发DIC已无法挽回生命(五)例7是一起严重的失职行为。护士在执行医嘱时，未能认真仔细做到“三查七对”，误将10％氯化钾液当作氨荼碱静脉推入，使血浆钾离子浓度短时间内显著上升，对L-肌产生严重抑制作用，使心脏骤然停搏，抢救无效死亡因此，要求医务人员一定要对病人高度负责的精神，认真执行查对制度，避免类似事件的发生。青霉索致精神症状1例倪振江时振洲(解放军51002部队教导大队卫生所石家庄050081患者男性，38a。因舡旁脓肿于1995年6月14目在门诊接受青霉索治疗。先青霉素鼬80万U，bid，肌注1wk疗效不住。6月21日改为青霉素钠400万U，0．9％氯化钠100ml，bid，静滴3d显效：继本品400万uqd静滴3d肛周症状基本消失。但在静滴青霉素后，患者出现一系列神经精神症状首次滴完药后lh，患者自感手足心灼热、周身皮肤针刺样疼痛不适及蚁行感，持续数小时自行消失；再次用药重复出现，并相继出现头痛、失眠、烦躁易怒、淡漠及怕声响等中枢神经症状且目趋加重，考虑由青霉索所致于6月27目停药观察。停药后上述症状继续加重，患者严重失眠、剧烈头痛、烦躁不安、有濒死感，“恨不能找条地缝钻进去”；6月28目进入幻觉妄想状态，出现自杀倾向和一过*白求恩匡高专药理学教研室性外出(18h)行为，自行清醒后由家属接回。此时查体：患者表情淡漠，极度疲乏，余无特殊，对清醒前近18h的人物、时阿、地点完垒不能回顾，对其外出时的精神状态自认是一种不可思议的病态。患者既往体健，个人及家族成员均无精神病史，治程中无酗酒及其它用药史。以上中枢神经系统症状和周围神经症状于停药3d和7d自行消失，预后良好。经解放军第256医院精神科会诊为青霉素中毒致精神障碍。目前在临床应用大剂量青霉素静滴极广泛，而对其作用于神经系统引发精神症状的报道在国内尚未见到。本病例即提示在大剂量使用青霉素时亦须严密注意患者有无精神症状的出现，以防造成严重不良后果。
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