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节段性运动诱发电位和体感诱发电位对脊髓损害的定位价值
．．—e—J．．m．．．．．．．．．'．n．．．a．．．／．．，．o．．f．．．．．C．．．．／．．／．．n．．／．．c．．．a，．／．R，，．e．h．．a．．b／．—l／—ta．~．．n,．．J．an．ua．r．y——2520O——3—V—o—L——7—N…o．2·电生理技术·20．0m。Tl：20．4m。T'处无波形、CZ处亦无波形出现。SSEP印象：脊髓损害(Tl，段脊髓)。患者后期椎管探查术所见：R。，段脊髓平面损害。3讨论截瘫患者脊髓损害的诊断，早期仅凭首发症状和根性神经受刺激的部位、感觉平面、肢体瘫痪形式来确切定位诊断，易发生错误，并且仅限于推测。很粗糙。CT、MftI虽然能够反映形态学改变，但不能确切反映脊髓的功能状态如何，更何况早期损害。SSEP是刺激周围神经于，在深感觉传导通路上记录，诱发波形。SSEP可以判断脊髓功能与结构的完整性，尤其是后索一内侧丘系统功能的状态，如果通路上仅有小部分完整性存在，在放大整合作用下，SSEP仍可以记录出波形。但SSEP往往对纵向范围的损伤做大致判断，不能详细脊髓节段定位。本文患者SSEP结果仅见B棘突处无波形出现，说明深感觉传导在T'节段处就有障碍，结合解剖位置提示T1，脊髓节段损害，与实际脊髓损伤节段下移一二个节段。但SSEP无波形出现，仍可预示着脊髓功能损害的严重程度。MEP技术20世纪80年代初开始应用于临床，由于刺激性能好，能穿透骨质，且安全性大，近乎直接兴奋神经组织或神经纤维，而被很快推广于临床诊断。常规的MEP只能反映脊髓长束型传导功能和周围神经传导功能。本院采用的节段性MEP不仅反映脊髓长束型传导，而且还能对脊髓损害的节段进行确切定位。本文患者从TJ：棘突(脊髓尾段)开始刺激起，顺序TJ。，Tl，R棘突均刺激，皆有相应的诱发波形出现，说明与棘突相对照的脊髓节段神经组织仍然存活。从B棘突处刺激无波形出现，提示相应脊髓节段纤维或神经组织重度破坏或中断，即无神经兴奋传导。B棘突处相应脊髓神经无兴奋传导，从头皮上刺激神经传导当然无法下传，因此头皮刺激MEP反应消失。节段性MEP检查与解剖学结合提示：R。，脊髓平面损害，结果与患者椎管探查术看到损害节段相符。因此，节段性MEP、SSEP对早期脊髓损害的定性、定位诊断很有价值，尤其节段性MEP的诊断更准确、更灵敏。4
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