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脑胶质瘤手术理念和研究热点
于CT和MRI改变，因此，评价认知功能应该成为脑肿瘤患者的一项必不可少的检查。认知功能是指人类各种有意识的精神活动，包括记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力，如计算能力、抽象概括能力、分析和运用知识的能力等。而情绪、情感等心理因华南肿瘤学国家重点实验室中山大学肿瘤防治中心神经外科神经肿瘤科(广州510060)·通讯作者(E—mail：Chenzp57@mail．sysu．edu．cn)379素可以影响认知功能。胶质瘤患者存在各种各样的认知功能障碍(cognitiondeft—cit)，因此，在胶质瘤治疗过程中，除了要进行针对肿瘤的治疗外，还应该采取措施保护神经功能，尽量维持或改善患者的认知功能。2认知功能障碍的相关病因认知功能障碍主要源于大脑皮质病变，但是，由于皮质一皮质下存在广泛联系，他也可能来源于皮质下白质结构或小脑的损伤。胶质瘤本身、胶质瘤相关性癫痫、治疗措施(包括手术、放疗、化疗、抗癫痫治疗等)等都可能从不同方面损害脑功能，而认知功能障碍可能源于这些原因综合作用的结果。2．1肿瘤本身生长迅速的高级别胶质瘤以高颅压和神经功能障碍为主要表现，掩盖了相对隐匿的认知功能障碍。但是，Tucha等在139例不同脑肿瘤患者中，经详细检查有126例(91％)存在认知障碍。胶质瘤不同于脑中风或脑外伤患者，后者的认知障碍与脑损伤部位的局部功能有关，而胶质瘤往往表现为广泛的认知功能障碍，这可能是与胶质瘤细胞具有广泛侵袭性生长有关。另外，胶质瘤能够引起急性神经递质的改变和慢性神经纤维的退变，后者导致远隔皮质功能区的神经机能联系不能。低级别胶质瘤患者如果肿瘤部位涉及语言功能区，那么临床上一般只会注意到语言功能的障碍。但是，如果采用系统的神经心理学方法进行检查将发现这些患者实际上大多还存在认知功能的异常表现，特别是语言工作记忆(verbalworkingmemor·ing，vWM)的能力。目前的研究认为语言功能区不仅仅代表“听说读写”的能力，他也对认知功能有明显的影响。语言记忆功能是高级神经功能的基础，因为他能够暂时保存需要处理的信息。语言信息是通过一个分阶段的过程进行处理的，按照Baddeley的模型，语言记忆被分为声音单元和分段复诉模块，前者涉及左缘上回，而后者可能涉及左额叶的Broca's区。此部位轻微的损害在没有影响语言功能之前可能只造成高级神经功能的下降，例如处理抽象问题的能力。近来还有文献报告，语言神经网络和选择性注意、决策能力方面存在广泛密切联系。2．2脑肿瘤相关并发症对认知功能的影响脑胶质瘤患者的慢性高颅压能够导致脑组织长期灌注压下降，引起脑整体功能的持续下降，从而可能引起认知功能障碍。癫痫是脑胶质瘤患者相当常见的并发症，癫痫本身会造成患者脑功能受损。癫痫发作时，兴奋性神经递质过度释放，脑组织大量的神经元发生快速、反复的除极化，导致肌肉抽搐、体温升高、心跳加速、血压升高，促使全身代谢增加，耗氧量增加，高碳酸血症，可迅速高出正常状态下2～4倍，而同时呼吸受到抑制，以致脑组织缺氧，造成不可逆性脑损伤，发作时间越长，损伤越严重。2．3治疗措施相关因素抗癫痫治疗是胶质瘤患者常用的辅助治疗措施，常用的苯妥英钠、卡马西平和丙戊酸钠均有影响高级神经功能的作用，主要引起注意力涣散、反应迟钝、记忆力下降等认知功能障碍。对长期生存并服用抗癫痫药物的患者观察研究显示：信息处理能力、心理功能、执行能力、记忆力的下降程度和服用抗癫痫药物时间和癫痫程度相关，而且，在癫痫控制良好的服药患者中认知功能仍然会下降，支持抗癫痫药物会直接损害神经认知功能。
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