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抗抑郁剂在封闭治疗颞下颌关节紊乱综合征中的作用
定结果-f幢验-*检验讨论三环类抗抑郁剂多虑平加封闭治疗TMJDS，疼痛缓解率为82．7，而单纯封闭术为64．2，前者明显高于后者(P<0．O5)作者认为，抗抑郁剂在缓解TIVlJDS疼痛方面起较大作用。本研究表明TMJDS疼痛发生与抑郁症状有密切关系。有研究显示，人群中抑郁症状发生率在15．1～22．5之间“被认为可作为我国常模结果的SDS标准分均值为41．88士10．5Ⅲi00名健康自愿者SDS自评结果，与上述资料非常近似，分别为19．0K和41．11士8．28间接证明A组中36例病者的SDS评定方法可靠，结果可信本资料显示，TMJDS病者伴抑郁症状发生率明显高于正常人群(P<O．01)谜73．5，与Fine的报告一致L】]有慢性疼痛和／或抑郁症患者5～HT水平低下使痛觉阈值降低而导致疼痛发生]。这可能是伴有抑郁症状的TMJDS局部疼痛的机理之一。目前认为，三环类抗抑郁剂具有较好的抗抑郁作用，此外，还可产生疼痛抑制物其缓解疼痛的机理是通过阻断生物胺的重吸收，提高机体5一HT水平和增强其作用以及通过疼痛调控神经元释放去甲肾上腺素而达到的三环类抗抑剂除有明显提高TMJDS疼痛缓解率外，抑郁症状发生率亦由治疗前的73，5明显下降为39，1(P<0，05)。多虑平可在短时内改善睡眠模式，同时食欲减退，心悸，易倦和便秘等抑郁症状都得到明显改善，进而缓解局部疼痛。作者临床观察到，镇痛剂对TMJDS疼痛缓解作用对部分病例是不全的和暂时的。因而可掩盖甚至加重本病的抑郁症状，使病情复杂化。服药组有少数病者出现嗜睡或口干副作用。将白天用量的75mg，减为50mg睡前一次口服，上述副作用明显减轻。有认为多虑平是三环类抗抑郁剂中治疗有抑郁症状的慢性疼痛的首选药物A组的36倒经治疗，抑郁症状发生率未能降至对照组水平，可能与抗抑郁剂使用时间尚短．剂量较小之故。本组病例中疼痛无缓解的部位在关节后区和翼外肌区可能是骀因素对其影响大有关结束语TMJDS疼痛与抑郁症状关系密切，三环类抗抑郁剂多虑平有明显缓解疼痛作用和改善抑郁症状，其作用机理是通过阻断生物胺的重吸收，提高5一HT水平和痛觉调控神经元释放村瘸物质，升高痛觉阈值而缓解疼痛。本研究提示，多虑平是缓解TMJDS疼痛，改善病者精神状态的有效辅助治疗药物。
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