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慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液中尿酸和肌酐测定患者的意义
ofClinicalUrology—,——M——————a———y—————．2．．．0．．．0．．．．4．．．,．V．．．．．o．．．．1．．．．．1．。9．．,．．．N．．．．．o．——5表1三组CPSI、EPS、血液及尿液中UA、Cr和PSA检测结果j±s表2EPS中UA和Cr占尿液UA和Cr的比例(例例)3讨论临床最常见的Ⅲ型CP，包括ⅢA和ⅢB两种，EPS培养不出细菌，发病原因不明。尿液前列腺反流目前被认为是引起CP的重要因素。反流的尿液将细菌、病原体或尿液中的代谢成分带入前列腺，刺激前列腺组织造成的“炎症性”、“化学性”或“免疫性”前列腺炎。在我们的研究中证实了CP患者EPS中UA高于正常对照组，而且ⅢA组和ⅢB组EPS中UA有显著差别，ⅢB组UA浓度更高。UA是机体细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物的分解产物，分子量小(168)，可全部经肾小球滤过，但98被近曲小管重吸收，随尿液排出的UA主要由肾小管所分泌，每天排出UA2400～3000／2mol／I。当尿酸盐结晶沉积于组织中，可诱发急性炎症反应。当前列腺液中有高浓度UA时，也可能引起前列腺的炎症。EPS中UA是否都来源于尿液前列腺反流呢?我们在研究中发现，在三组尿液中UA含量并无显l临床泌尿外科杂志2004年5月第19卷第5期著差异，而EPS中UA在三组中的浓度差异有统计学意义，ⅢB组UA浓度最高，仅用尿液反流难以解释其中的统计学差异。cr是肌酸代谢的最终产物，主要是通过肾小球滤过而排出体外，肾小管几乎不重吸收，正常前列腺中不含有Cr。通过比较EPS中Cr和尿液Cr中的比值，可以了解尿液反流进入前列腺的程度，并推算出UA在EPS中的浓度，了解EPS中UA的来源。从研究结果可以看出，EPS中Cr和尿液Cr比值在正常对照组、ⅢA组和ⅢB组分别为16．4、22．7和23．2，说明在正常情况下也存在尿液前列腺反流，存在炎症时反流增加，ⅢA组和ⅢB组之间反流程度相似。如果仅存在尿液前列腺反流，EPS中UA和尿液UA的比值应该与Cr的比值相似，但实际工作中所测得EPS中UA占尿液UA的比值明显升高(IlIA组28．9，IlIB组44．5，对照组2O．6)，尤其以ⅢB组明显。说明EPS中UA除了来源于尿液反流外，还有一部分来自前列腺上皮的分泌。正常人和ⅢA型前列腺炎的EPS中UA主要来源于尿液前列腺反流，ⅢB型的UA仅部分来自尿液反流，主要是前列腺上皮本身分泌产生增多所致。CP最常见于外周带，目前大多数学说认为是尿液前列腺反流所致，但是难以解释为何正常人存在尿液前列腺反流，却没有出现EPS中UA升高和前列腺炎症状?虽然病原体可以随反流的尿液进入前列腺，但抗生素也可随反流的尿液进入前列腺，但为何前列腺炎难以治疗?很少人将前列腺炎好发于外周带的原因与前列腺上皮分泌细胞的分布相联系。然而从前列腺的组织学来看，前列腺外周带的腺管由高柱状分泌上皮细胞组成，分泌作用明显，而中央带的前列腺由相对大、不规则的腺管覆盖低柱状立形上皮细胞。假如是因前列腺的上皮分泌异常产生的前列腺炎，一定是发生在外周带，这是否可以解释前列腺炎好发于外周带的原因?正常情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容物与血液、淋巴系统间存在着由基底膜、基底细胞和内皮层构成的屏障，PSA很少会通过淋巴系统进入血液循环，所以，外周血中PSA浓度很低。发生急性前列腺炎时，由于血一前列腺屏障受到破坏，可引起血PSA增加早已有研究证实。从我们的研究中发现ⅢA患者的EPS中PSA升高，说明前列腺上·277·皮于u酸部局状参000
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