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[lin91957]

急性前间壁心肌梗死U波改变1例
酸甘油3片，半小时左右疼痛缓解。患者冠心病史34年．1978年曾发生下壁正后壁心梗；高血压病史42年；1974年患左侧脑梗塞。查体：T38O℃，BP18／10kPa，神清，精神差。心电图；ST段下降明显．V下降0．1mV．V．下降0．2mV，V下降0．25～O．3mV，V6下降0125mV，U波倒置v2，v探度为0．05mV，V．，Vs倒置探度为0O5～01mV．心肌酶谱：乳酸脱氢酶(LI)H)209U／L；口一羟丁酸脱氢酶(a-HI~H)：28OU／L；肌酸磷酸擞酶(CPK)：560U／L；谷草转氨酶(GOT)：86U／L。随即按心梗处理。当日21t3O心电圉：V．V。，Vs导联R波无明显变化，但T嫂出现切迹，u波例置加深，V倒置0．1mV，V；倒置0．15mV，V。倒置0．2mV，qT问期延长，血钾39mmol几患者烦躁，心电监护偶见房早室早液体内加利多卡因控制心律失常9月3日10t35心电图R波V，V较前降低。ST段出现抬高。Vz抬高0．15～0．2mV，V。，V，抬高0．1mV．T波Va～V出现倒置，u波倒置9月3日16，2O心电图R波V。。V，继续降低．ST段V抬高01mV，V抬高0．15mV+V抬高0．2mV。T波倒置较前加深，u波仍倒置。9月4日至9日分别做心电图，u波倒置遂渐变浅，9月12日U波倒置恢复正常12日心肌酶谱LI)H14]u／L+a-IfBDH170U／L，CPK100U／L，GOT37u／L后来查几敬心肌酶谱除LI)H略高外+余均正常1O月l7日患者又感胸闷、心前区疼痛．BP18／10kPa。听诊两肺无罗音，心率8O敬／mln．律齐给氧．古硝酸甘油5mln症状缓解心电图T波由倒置变直立．u波Va又倒置0．05mV．7时后复查心电图：T波恢复倒置．u波又开始倒置。发病6h后心肌酶谱LI)H189U／L．~-HBI)H166U／L，CPK55U／L．GOT17u，10月18日心电圉u波倒置变浅．以后复查心电圉u波均束倒置。2讨论u波是继T波之后的一十小而圆钝的波，u波方向一般与T嫂方向一致，u波在v．v，导联中很小．正常应小于T／2．但低钾时明显。u波可以受多种因素的影响．u波倒置可发生在运动试验、心力衰竭高血压性心脏病、冠心病、工心脏刺激等情况u波倒置探度大于0．05mV时才有意义j倒置的u波被认为是左冠状动脉或冠状动脉前降支梗阻的可靠佐证]。本例心梗患者发病后4h来院就诊心电图u波倒置等于0．05mV(0．5ram)，晚上(印发病15h)u波倒置在V．导联深达0．2mV(2mil1)。继后虽然束出现病理性Q波，但第二天可见R波V，V．V导联遂渐降低，ST段抬高，T波逐渐变倒置．随后出现心梗典型演变过程。这十病例u波倒置出现在R嫂降低及sT段抬高之前，并且发现u波的倒置与恢复跟心肌酶谱高低心绞痛的严重程度呈正相关9月2日心肌酶谱较高，u波恢复较慢，约持续10d第2次夜间发病(与第1次发病间隔45d)，原恢复正常的u波又开始倒置．心肌酶谱略高，u波持续倒置后1～2d内恢复正常．这说明u嫂倒置不但是心肌缺血的表现，而且也是心肌梗死的表现之一所以u嫂倒置也见于心肌梗死-我们遇到心梗患者绝大多数井无u波倒置。这十病例也是在众多的病例中发现的，供同行参考
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