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多基因修饰的胶质瘤细胞接种后机体免疫功能的变化
-01【文献标识码】B【中图分类号】R651．11；R651．1+5；R683．5我科自2002年2月至2003年6月行早期自体颅骨瓣再植治疗颅脑损伤后颅骨缺损5例，效果良好，总结如下。1临床资料1．1一般资料男4例，女1例，年龄25～48岁，平均33．2岁。硬膜外血肿并脑疝2例，脑挫裂伤2例，硬膜下血肿1例。1．2颅骨瓣保存5例病人均属脑疝及脑疝前期表现时，手术清除血肿或挫伤脑组织，低位硬膜呈鸽尾状剪开，脑组织膨出硬膜外，搏动良好，行去骨瓣减压。将颅骨瓣用盐水冲洗干净，去除表面肌筋膜组织，置于预先准备的优质蜂蜜中低温保存。1-3手术时机及方法5例病人均在2周左右行自体颅骨瓣再植，减压窗压力低但未塌陷，CT示脑组织膨出达颅骨外板平面，中线结构无明显移位。手术前2h将颅骨瓣从蜂蜜中取出，生理盐水冲洗干净，放置于70％酒精中浸泡1h，然后再浸于庆大霉素盐水中备用。手术时用弯钳将刀口撑开，拆除皮下组织及肌层缝合线，从硬膜及骨膜之间分离皮瓣，特别是硬膜切开处勿损伤脑组织，脑组织多因水肿而膨出硬膜切口处，用脑压板轻压脑组织，缓慢放出脑脊液，脑组织多能塌陷回缩，少量渗血用棉片压迫止血。因硬脑膜水肿，直接缝合多有因难，可取人工硬膜或筋膜修补。不要破坏骨膜，将骨膜贴敷于颅骨瓣外，清除骨窗边缘软组织，将颅骨瓣和颅骨窗原位缝合，放置引流管或引流条于骨瓣外。1．4结果5例病人均1次治愈，无积液、感染发生，所有病人随访8~10个月，平均9．2个月。骨瓣无塌陷，外观良好，复查CT示骨密度CT值正常。2讨论颅脑损伤后去骨瓣减压是常见的手术方式，多数于3~6个月后应用人造颅骨行2次成形手术。多年来，人们在不断研究更好的人造颅骨的同时，也在探索保存自体颅骨，原位再植成形的方法。曾有学者将颅骨保存在股部、腹部、帽状腱膜下间隙中，也有人应用营养液体外低温保存、酒精浸泡保存，均因颅骨瓣回植时间长，术后骨瓣变形脱钙、塌陷、感染等因素未能广泛应用。我们将自体颅骨置于优质蜂蜜中低温保存。适时回植，取得了较好效果。但为使手术成功应注意以下几点：①第一次手术骨窗位置应尽量低，术后脑底部膨出对脑功能影响不大。②硬膜在骨窗低缘呈鸽尾状剪开，不影响减压效果。再植手术时硬膜修补方便，是早期颅骨瓣再植的先决条件。③颅骨瓣无粉碎骨折。④颅骨瓣清洗处理干净后放人预先准备好的盛有优质蜂蜜的广口容器中，封闭低温保存。蜂蜜富含葡萄糖、果糖、多种维生素，能保持骨组织水分，有营养作用及天然抑菌作用，低温状态下降低骨组织代谢率，有利再植后成活。⑤自体颅骨再植手术选择在减压术后2周进行，这是因为此时脑肿胀消退，脑水肿明显减轻，病情趋于稳定；手术容易进行，刀口钝行撑开，出血少，解剖层次清楚，硬脑膜和脑组织粘连不明显，易于分离；骨窗缘尚未脱钙吸收，骨瓣和骨窗缘原位吻合，接触面大。骨膜覆盖于骨瓣表面，这均有利于血循环的再建立及再植骨的成活。⑥对脑挫伤、脑肿胀严重引起脑疝的病人，仍需常规充分减压，3~6个月后异体骨修补。否则，过早修补手术后颅内压增高，被迫再次去除骨瓣，或术后骨瓣松动，骨不愈合，最后再植骨塌陷。在此项工作之前，我们曾对保存的颅骨瓣进行细菌培养及组织学检查，采用低温蜂蜜保存2周后取出，刮除颅骨瓣表面蜂蜜，咬取颅骨进行细菌培养，结果显示无细菌生长。骨组织脱钙后切片镜检见正常骨细胞。提示骨瓣尚具有生物活性，为再植后成活奠定了基础。本组病人未发现明显并发症，因随访期尚短，病例数尚少，尚有待于进一步观察。(2OO4—07—29收稿，2004—1．0—28修回)作者单位：淄博市桓台县人民医院神经外科(山东淄博，256400)
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