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多发性硬化激素治疗与临床类型的关系
_8％)，缓解复发型8例(27．6％)，急性型6例(20．7％)，暴发性发作型2例(6．9％)。1．5治疗方法全组均采用皮质类固醇激素治疗，每日静点氢化考的松l00～300rag或地塞米松lO～20ragl0～20天，好转后改为强的橙lO～20mg口服，维持一月后，逐渐减量约维持半年，并配合其他药物，如神经营养剂等治疗。1．6疗效评定标准(1)显著进步：症状与体征大部分缓解或消失，脑电图与脑脊液有明显改善；(2)进步：症状与体征部分缓解，脑电图与脑脊液有所改善；(3)无效：症状与体征脑电图脑脊液均无明显变化，其中包括恶化及死亡病例。2结果2．1临床类型与近期疗效关系见表l。表1临床类型与近期疗救慌床类型显效有效无效总有效侧敷进行性发展型851t3缓解复发犁3225急发型o12I暴发性发作型1223计l2J07-2l四种临床类型进行棱验，z=24．1，P<O．Ol，有显著性差异。从表l可以得出，四种临床类型中，以进行性发展型效果最好，有效率为新乡医学院学报1992年第9卷第4期92_8％，其次为缓解复发型2．2病程与近期疗效的关系见表2。表2病程与近期疗效各病程间进行z检验，z=17．97，在P=0．05的水准上，．P<0．0l，有显著差异性。表2提示病程愈短，效果愈好。’病程在1年以内的，有效率为94．1％，l～年者，有效率为6o％，超过3年，疗效不理想。2-3各类症状的近期疗效见表3表3各类症状的近期疗效脊髓415519视神经51l516脑干386Il小脑16‘27大癌3ll4各类症状进行z检验，z：5035，P<O．0l有显著差异性。从表3中得出各类症状中以大脑、脊髓对激素的临床效果相对较好．但据报道脑型多发性硬化死亡率较高。，这可能与我们观察的例数少有关系。3讨论多发性硬化是中枢神经系统的一种脱髓鞘疾病。其病理特点是在中枢神经系统的白质有多数、散在的髓鞘脱失和胶质增生的病灶，散在多发而不对称。一些研究指出：在多数情况下，多发性硬化伴有肾上腺皮质功能减退，糖皮质激素分泌下降，增强了变态反应，促成脱髓鞘过程，是激素治疗的依据。有人发现多发性硬化患者有变态反应或免疫不足的状态。使用皮质类固醇激素治疗时出现B淋巴细胞增生与免疫球蛋白增多和血液补体含量下降，临床与免疫学均获得改善“。因此，目前主要采用皮质类固醇激素治疗多发性硬化以改善其临床症状。从我们观察的29例多发性硬化患者中看出，激素的疗效与临床类型病程长短及病变累及部位有关。四种临床类型中，以进行性发展型较常见，且效果最好，暴发型与急性型效果最差，这可能与病理改变重，以软化坏死为主等急性经过原因有关0。病程愈短，效果相对满意。几个常见累及部位中以脊髓对激素临床效果较好。园激素仅能改善症状而不能消除病因，所以对于急性型、暴发性发作型或病程较长，激素效果不好的患者，我们可以采用其它综合疗法如大剂量丙种球蛋白静脉滴注、血浆置换疗法、骶管或硬膜外注药等方法，以提高治疗多发性硬化的有效率。激素的治疗效果是否与患者的血及脑脊液中的免疫球蛋白的水平高低有关，我们正在进行这方面的观察。
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