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嗜铬细胞瘤50例分析
盐水，同样可达到满意的术前准备。3．6手术方式的选择手术切除肿瘤是治愈本病的唯一有效方法。本组5例行腹腔镜手术，其中2例失败，其他全部行开放性手术。通常采用第ll肋间或第12肋缘下，或12肋切除缘下，或12肋切除切口。肿瘤体积较大，完整切除肿瘤有风险时，行包膜下肿瘤切除术。体积是临床判断嗜铬细胞瘤良、恶性指征之一，由于肿瘤严重粘连，或邻近重要器官或大血管，出于手术安全性的考虑，常常行包膜内肿瘤切除术，而未考虑肿瘤复发转移的可能。因此，包膜内剜除术不宜泛用。腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤已成为首选，但用于治疗肾上腺嗜铬细胞瘤要根据手术者掌握腹腔镜技术的熟练程度慎重选择患者和手术途径。我·209·们在开展腹腔镜手术早期，第1例嗜铬细胞瘤在术中发生心脏骤停，经复苏后改为开放性手术。其主要原因在于操作不熟练，游离瘤体时不够轻巧，导致肿瘤破裂，血压急骤上升。另1例因长期肾积水致肾周脂肪粘连，分离寻找肾上腺困难而放弃手术。有报道术中及早结扎肾上腺中央静脉可减少术中血压剧烈波动的风险。经腹腔途径手术视野清晰，解剖标志清楚，并可较早结扎中央静脉。因而早期开展腹腔镜手术者可采用经腹腔途径。随着腹腔镜操作技术的熟练和经验的积累，并且腹腔镜有放大效应，有助于辨别较小的肿瘤，腹腔镜手术完全可以替代开放性手术，成为嗜铬细胞瘤的首选术式。对嗜铬细胞瘤多发、复发与恶变等生物学特性至今了解甚少，病理学难以诊断良、恶性，结合临床诊断的良、恶性与自然病程有时并不一致。术后每年定期复查是必要的，但复查期限如何确定尚未统一。有文献报道嗜铬细胞瘤术后29年复发转移，这意味着患者需要终身复查。我们认为：这类患者应视为再次发生的良性或恶性嗜铬细胞瘤，没有必要让患者终身背上复查的负担。确切的复诊期有待广大临床医生更深入的研究后确定。[
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