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单兆伟胃病治验举隅
脾胃气虚，气滞湿阻是本病的病理基础，应以甘温补虚，佐行气通降，清化湿热。故用黄芪、党参以益气健脾；白术、黄芩、茯苓以清化湿浊；甘草、半夏、枳壳以行气降逆；丹参、赤芍、仙鹤草以利气和络。诸药合用，既能建立中州，使阳生阴长，缓急止痛，又能开郁和络，行气消痞。例2：罗某，男，45岁，1999年8月14日就诊。患者诉近2月上腹部烧灼感，甚时隐痛，痞满饱胀，伴有咳嗽，嗳腐，泛酸。胃镜示：食道下段中度糜烂，胃及十二指肠球炎。西医收稿日期：2003—03—05作者简介：李锐强(1963一)，男，河南焦作人，副主任医师。诊断：胃食管反流病(GERD)。给服兰索拉唑后症状无明显改善。诊见：上腹部烧灼感，甚时隐痛，痞满胰胀，伴口苦而于，嗳腐吞酸，咳嗽，恶心无呕吐，大便于，舌质红，苔黄，脉弦数。证属肝胃郁热，胃失和降。拟疏肝清热，和胃降逆。处方：柴胡l0g，炒白芍l0g，炒枳实6g，黄芩10g，黄连6g，吴茱萸2g，煅瓦楞子12g，清半夏6g，苏木6g。5剂。二诊上腹部烧灼、痞满感减半，仍口苦，嗳腐吞酸，前方去苏木加蒲公英20g，鸡内金10g，莱菔子12g(捣碎)，代赭石20g(先煎久煎)。继服7剂。三诊时上腹部烧灼感、痞满腊e胀已除，微嗳气，舌质淡红苔薄，脉弦。拟前方继服l4剂后诸症尚和。按：胃食管反流病(GERD)是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的上腹部烧灼感等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。质子泵抑制剂(PPI)是首选。单师认为胃病者或疼痛，或胀满，或呕恶。或吞酸虽症候变幻不一，然总由通降失司而引起，所以还需维护胃气通降之本，其寒热太过者除之，阴阳不足者补之，胃气痹阻者行之，六腑不通者泻之，或正或反或从或逆，审其证求其因，随机之法以恢复胃气舒展通降之能。本证治宜疏肝清热，和胃降逆。方中黄连、吴茱萸、蒲公英、柴胡疏肝清热；炒枳壳、清半夏、煅瓦楞子、代赭石和胃通降。症药合拍，故奏效甚佳。例3：李某，男，50岁，2000年3月24日就诊。诉半年来胃脘部隐痛，饥饿时尤甚，进食则舒，伴乏力，恶心，泛酸，大便质稀烂，色黯褐，每日2次。1月前胃镜示：胃溃疡并多个出血点(胃窦2．8CITt×3．4cn1)；病理示：(胃窦)粘膜重度浅表性胃炎。口服泰为美后症状无明显改善。详问病史既往有风湿性关节炎史，查舌质红苔黄腻，脉弦滑数。大便隐血试验(++)。证属湿热壅滞于胃，灼络瘀腐。治拟清化湿热，活血化瘀。处方：黄芩15g，黄连6g，炒苍术10g，川厚朴15g，清半夏6g，淡茯苓l5g，陈皮l2g，吴茱萸3g，丹参20g，自及l0g，乌贼骨15g，蒲公英20g，参三七粉3g(分2次吞服)。5剂。二诊时胃痛已有好转，苔腻退半，便色褐黄，隐血试验阴性，仍泛酸嘈杂。上方黄连加至9g，炒枳壳10g，继服l4剂。三诊时胃脘部隐痛，嘈杂泛酸已除，舌红苔薄，脉弦细。药症相投，效不更方，继用7剂。后复查胃镜示：胃溃疡愈合期；病理示：(胃窦)粘膜轻度浅表性胃炎。按：由于幽门螺杆菌(HP)的发现及与消化性溃疡的关系的确立，HP感染增加服用非类固醇类抗炎药者的发生溃疡出血的危险。单师认为消化性溃疡引起的胃脘痛，其溃疡虽是一个局部病变，但从整体观念出发，辨别气血之盛衰，有否挟停痰，蓄瘀，气阻湿壅是关键所在。本证病人主要病理机制是湿热壅滞于胃，灼伤胃络而络脉瘀腐。治宜清化湿热，通络行瘀。方中黄芩、黄连、苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓以清热燥湿，健运脾胃；自及、乌贼骨止血生肌；丹参、三七粉通络行瘀，祛腐而生新。诸药合用，奏效捷佳。
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