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[lin91957]

保留部分腕关节的断腕再植
后勉强吻合，术后拇指出现动脉危象，指端做小切口后见渗血缓慢，1周后出现末节指体干死，余指存活良好，考虑是由于桡动脉供血不足造成。同时吻合深浅静脉，可以促进静脉的回流，减轻术后肢体的肿胀；关闭创口时创缘多个‘”形切口缝合可明显减少术后肿胀导致的血管危象的发生。本组病例均予缝合了尺桡动脉的伴行静脉各1根，及腕背静脉2--4条，配合‘‘Z”形切口，术后肿胀不明显，均未做切开减张。尽早恢复有效血循环，缩短热缺血时间，有效减轻缺血再灌注损伤。方法有：(1)患者入院后立即将离断手腕送4℃冰箱冷藏，同时陕速做好术前准备，尽早手术；(2)术中固定腕骨后，视缺血时问长短先修复部分或全部屈指肌腱，然后吻合动脉，在吻合前均采用能量合剂灌注血管断端；(3)吻合1条动脉后即松lE血带，恢复离断手腕的早期供血。通血灌注一段时间后，再上止血带，继续吻合余下肌腱，修复离断神经及剩余血管。我们认为先吻合动脉再吻合静脉，可以早期供血，有效缩短断肢缺血时间，还可从静脉断端冲走一些回流的血，并冲走一些组织代谢产物，如氧自由基、肌红蛋白、肌酸、肌酐等，防止手内肌的缺血挛缩，减少术后毒血症的发生。动脉通血后，静脉回流开始形成，经远端肢体创面大量渗出，大血管出血较多可用血管夹夹住止血。创而渗血增多，加上术前的创口出血，失血量剧增，这时就要加大输液量，术前应有正确的评估，充分做好输血准备，必要是及时输血。由于再植时间长，术中除了输液补充血容量，同时还应早期合理应用抗菌药物预防感染。
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