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[lin91957]

保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用
4】首次进行随机对照研究，结果表明保留ICBN可显著减少术后PMPS的发生率，而本组资料的分析亦印证了这一结论，保留ICBN术后PMPS的发生率为9．4％。至于单纯保留ICBN并不能完全避免PMPS的发生，可能与以ICBN为中心的腋区皮神经存在广泛联系和交叉支配有关。其中臂内侧皮神经和第3、第1肋间神经外侧皮支等的损伤，与ICBN损伤具有同样的l晦床意义，因而有人认为除非转移癌侵及相应神经，否则均应保留，才能最大程度防止PMPS的发生L5J。二、保留肋间臂神经的可行性：在I、Ⅱ期乳腺癌患者行改良根治术中保留肋间臂神经，仍遵循整块切除的原则。但在游离神经时由于需在胸背动静脉的浅侧部分横断腋下胸壁脂肪组织，若该处有肿大淋巴结，虽有可能完整切除，所属淋巴管必定被切断，造成癌细胞溢出，术后局部种植的可能，因此，笔者建议对该处有淋巴结肿大明显或与肋问臂神经粘连、、驴新疆医学2007年第37卷者，以及合并腋臭者(因吴诚议等6发现腋臭与ICBN关系密切)，切除ICBN则腋臭消失。故术中发现以上情况应放弃保留该神经，并在缝合切口前用大量温蒸馏水及5一HJ反复冲洗创面，以减少癌细胞脱落种植的机会。1985年，Temple等-6J报道了5O例I期乳腺癌患者术中保留肋间臂神经，可显著改善乳腺癌患者术后上肢功能，并随访3--5年，未发现局部复发，证明保留肋间臂神经，并不增加局部复发率。通过本组病例的回顾性分析，结合资料，笔者认为在I、Ⅱ期乳腺癌患者行改良根治术中保留肋间臂神经，只要选择适合的病例，保留肋间臂神经是可行的，操作简单，不会增加局部复发的危险性。更重要的是它保存了患侧上臂内侧及腋窝皮肤的感觉功能，提高了乳腺癌患者术后的生活质量，具有一定的临床应用价值。
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