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乳腺癌术后放疗切线野与内乳野剂量比的选择
放疗的疗效已为大多数学者所肯定r-_1，但根治性放射治疗计划的设计文献报道较少。作者根据对2()例早期乳腺癌病例计划设计的体会．着重探讨如何利用计算机制定乳腺癌放射治疗计划切线野与内乳野剂量比的问题，供同行们参考一1资料和方法11临屎资料20倒早期乳腺癌，均为女性，全部为保守术后，均为病理证实，最大年龄68岁，最小年龄26岁，平均47岁。l2布野可法乳腺癌的淋巴引流有3个主要区域：瞳下、内乳、锁骨上，故靶区虚包括乳腺、内乳淋巴链、腋下淋巴结和锁骨上、下淋巴结=据此画出锁骨上野、乳腺切线野和内乳野。在确定锁骨上野下界后，在模拟机定乳腺切线野：其上界取锁骨上野下界下0．5cm：下界在乳淘水平下2Oem以胸骨中线或胸骨旁线与腋中线或腋后线为基线，根据肿瘤位置不同变动切线角度要求内外切线野中心轴在条直线上，而肺被切照深度<3．Ocm：确定切线野后，在皮肤上勾出灯光野的投射线该线外推30～5Ocm为内乳野外界。依乳头水平脱出体模图供给计划之用。13设计方法用鼠标器将脱出体膜图及内乳区、内乳点输八计算机(CMS公司生产)，内私乳点一般距体表30～4Ocm深j，确定切线野与内乳野，切线野采用8MVX射线，内乳野若用l4MeV0线与切线野平行；若用l7Mev一口线与切线野角度相差9-_，切线野、内乳野确定后，采用内切：外切：内乳野肿瘤剂量比为1：11时，内乳点剂量为乳线切线野剂量的60％(如图1)，当逐渐增大内乳野剂量比时，内乳野的剂量分布逐蔷开变得均匀，当内切：外切：内乳野剂量比变为1：1：18～22时，分别得到不同的剂量分布(如图2、3、4)。(1s,vv-x3_-,a图3刹壁比l卟蜘野Ⅱ内"斯U：ill112q0I『乳野0乳4利啦比I：Ⅱ：Ill=l：1：22j外切野Ⅱ一七!『野Ⅲ乳野0内乳点2结果图1～4分别给出了肿瘤剂量比不同所示的乳腺、胸壁及内乳的等剂量分布图，由图可见当切线野与内乳野剂量比相等时，内乳野区天剂量：而当逐渐升高至内切：外切内乳野剂量比为1‘l1．8～2O时，乳腺、胸壁及内乳区都得到满意的剂量分布图，而当内乳野剂量比再提高时．内乳区及胸壁内就会有高剂量区：3讨论本文结果表明：当内切野：外切野内乳野剂量低于1：1：1．8时，内乳区就会出现明显的欠量区，这会引起以后的局部复发。文献报道保守手术和根活性放疗的局部复发宰在l0％以下，由此提醒临床工作者．是不是由于肿瘤组织灾量而引起的局部复发一当内乳野剂量高于1120时，会引起计划区域内有高剂量区即所谓热点区。这洋会引起陶壁及内乳匠组织的过量照射，与临床量学四原刚相违背：当内切野外切野：内乳野为1：l1．8～2O时，乳腺、胸壁及内乳的剂量合成分布曲线甚完美．符合临床剂量学四原则。可能乳腺区是两野贡献，而内乳区是一野贡献所致。作者认为，不同个体内乳解剖差异造成内乳区剂量比为18～20不等，故临床工作者一定要掌握乳腺癌放疗计划要：(1)内乳f丰巴结的剂量一定要确切可。(2)与内乳野衔接处啕壁或乳腺组织内不产生低剂量区或高剂量医。(3)对纵隔及肺组织的照射少，(4)乳腺病变部位及胸廓宽窄不同，剂量比宜相应变化。
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