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2004中国肺癌高峰论坛访谈
规术后辅助放疗．但推荐对没有纵隔淋巴结清扫或淋巴结包膜外侵犯或多站N2转移或肿瘤距支气管切缘小于2cm的病人行术后辅助放疗。128循证医学2004年第4卷第2期2004中国肺癌高峰论坛与会专家(以下排名不分先后)吴一龙(广东省人民医院)廖美琳(上海市胸科医院)周清华(四川大学华西医院)刘叙仪(北京大学临床肿瘤医院)李龙芸(中国医学科学院北京协和医院)宋恕平(山东省肿瘤医院)支修益(首都医科大学宣武医院)王绿化(中国医学科学院肿瘤医院)王俊(北京大学人民医院)张德超(中国医学科学院肿瘤医院)张力健(北京肿瘤医院)金庆文(天津医科大学附属肿瘤医院)于世英(武汉市同济医院肿瘤中心)韩宝惠(上海市胸科医院)白春学(复旦大学医学院华山医院)于丁(湖北省肿瘤医院)丁嘉安(上海市肺科医院)李进(复旦大学医学院肿瘤医院)张沂平(浙江省肿瘤医院)黄诚(福建省肿瘤医院)许林(江苏省肿瘤医院)毛伟敏(浙江医院肺癌中心)宋启斌(湖北省肿瘤医院)张力(中山大学附属肿瘤医院)汤鹏(海南省肿瘤医院)陈刚(广东省人民医院)王欣(中山大学附属肿瘤医院)杨学宁(广东省人民医院)李伟雄(广东省人民医院)TonySKMok(香港中文大学威尔斯亲王医院1张熙曾(天津医科大学附属肿瘤医院)陈智伟(上海市胸科医院)钱浩(复旦大学附属肿瘤医院)周允中(上海市胸科医院)陆舜(上海市胸科医院)(上接第124页)呼吸道症状。4．1．2化学预防剂NSCLC抗氧化剂和威化学预防剂的应用仍处于研究中，除研究夕t-II~床上不推荐用药。4．22003年推荐指南4、2、1戒烟建议戒烟、不要吸烟和避免职业或环境致癌物质的暴露．这样可有效降低治愈病人再发第二原发NSCLC的危险性。前两个干预行为还有益于公众健康。有远道转移的病人，预后较差，戒烟对总的预后影响不大，但能改善呼吸道症状。4．2．2化学预防剂没有变化。4．3论证摘要职业和环境致癌物质(如氡、石棉)的暴露会增加肺癌发病的危险性，但与烟草相比这些危险因素还是很小的。从我们对分子学机制的认识知道吸烟会导致肺癌持续生长。有报道严重吸烟的病人较轻度和不吸烟的病人出现非整倍体肿瘤的发生率要高。但生存期和寿命与总的烟草消耗量之间的关系无统计学意义。Eckhardt等在4个临床研究中评价了吸烟和肺癌转归的关系。不吸烟和戒烟时间较长的病人较近期吸烟的病人部分缓解率有提高的趋势。而且停止吸烟的病人也显示疾病进展时间和生存期的延长。多因素分析证实吸烟是一个独立变量。可能与吸烟导致肿瘤抑癌基因p53突变和k．ras原癌基因有关，而且会导致对化疗低敏。新近一个研究采用支气管镜活检和Ki．67免疫染色对先前吸烟和目前吸烟的病人检测肺上皮增生的标记物．发现严重吸烟的病人上皮增生增加，20年以后即使鳞状化生消失仍然可见到增生的表现。自上次指南发表以来有关化学预防剂的临床试验还没有阳性结果。Netherlands有一个4组前瞻性随机研究．人组病人超过1000例，为接受过治疗的早期NSCLC(还有1500例头颈部癌)。4个治疗组辅助治疗2年包括口服维生素A、半胱氨酸、两者皆用、两者皆不用。生存期、无病生存期或任何第二原发肿瘤的发生率均未见任何益处。病人为有长久吸烟史者(93％)，其中一部分是重度吸烟者(25％)。有一项研究病人超过1000例，均为手术切除的I期NSCLC．予辅助治疗口服异维甲酸3年与安慰剂组比较．结果显示出现第二原发肿瘤的时间、复发率、死亡率两组差异无统计学意义。亚组分析显示异维甲酸对当前吸烟者有害，对从不吸烟者有益。一个小型的病例对照研究提示阿斯匹林对女性预防肺癌有益。
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