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[lin91957]

112例颅脑外伤性损伤CT动态随访复查
中移位>10ram19例，5～10mm23例，<5mm25例。因弥漫性脑肿胀或脑白质损伤而引起脑室受压变窄、脑底池消失13例，脑室内积血儿例。讨论CT表现与颅脑损伤严重程度及预后：颅脑外伤的预后除与临床表现有密切相关外，且与CT表现大致相一致。CT对颅脑外伤病变的显示是非常有效的，尤其对需要手术治疗的急性颅内血肿显示更佳。因此，CT对颅脑损伤的诊断和预后评估具有重要意义_3J。根据本组资料显示，患者外伤后即刻昏迷或脑疝形成、CT检查发现大面积脑挫裂伤或多发性损伤、中线结构移位明显者，往往预后不良，死亡率达60％。若CT显示脑干密度改变，脑底池显示不清或弥漫性脑肿胀伴小灶性脑出血灶、蛛网膜下腔出血等，常提示有脑干损伤或弥漫性脑白质损伤，病人预后较差，死亡率达68．9％，即使存活，常有严重神经系统后遗症或成为植物人状态。外伤后病人当时神志清醒，以后逐渐出现神志朦胧、烦躁不安，甚至昏迷或出现为头痛、恶心、呕吐等表现；CT检查发现有小面积脑挫裂149伤、硬膜下或硬膜外血肿者一般尚可治疗，但死亡率为6．2％。这些病人在复查CT中常出现新的病灶或病灶增大，应密切注意病情变化。动态CT扫描时机选择及临床意义：本组资料显示，少数患者颅脑外伤后临床表现相当严重，但颅内血肿及脑挫裂伤等病变在CT检查中并不即刻显示出来，而是在数小时后才出现病变。这是由于损伤早期病理变化不明显或病灶太小，CT不能显示典型征象，而与外伤后数小时至数天后复查CT才能显示典型的病理改变_4J。硬膜下血肿、硬膜外血肿早期出血灶很小，CT表现不典型，常导致检查阴性。另外，静脉性渗血，因出血慢，血肿形成较小且晚，首次CT检查也可能呈阴性。弥漫性轴索损伤早期CT也常报告阴性，这是因为CT不能显示受伤的轴索，表现类似于脑肿胀，缺乏特异性【5J。脑白质损伤患者在外伤后24小时内的CT表现与病情不成比例，常见患者伤后即刻昏迷并呈持续状态，而CT扫描复查脑白质单发或多发小出血灶(小于2cm)，占位效应不明显、中线结构无明显移位，常伴有蛛网膜下腔出血、脑肿胀等。因此，临床医师不能因为初次CT检查显示病变较轻而放松警惕，对于颅脑外伤的诊断应根据CT图像、临床表现及其它检查结果综合诊断【，应密切注意病情变化，及时作CT复查。本组112例分析结果认为，伤后2天内是病情发生变化最快时期，即使CT检查阴性，也应根据临床表现和病情变化，及时复查CT，以便尽早发现迟发性颅内病变。伤后3天～1周内也是迟发性颅内病变的好发时期，应密切观察病情，及时复查CT，以便尽早发现迟发性颅内病变，此时复查CT具有重要意义。但外伤7天后再发生新病灶机会大大减少。
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